打醫(yī)療官司多了，總有醫(yī)生對成為被告（其實是醫(yī)院被告）耿耿于懷，對我這樣從醫(yī)療系統(tǒng)出來的律師更少不了成見。其實醫(yī)生本來就是與生命健康直接打交道的職業(yè)，成為被告的概率應(yīng)當(dāng)最高才對。據(jù)稱，美國醫(yī)生一生中平均兩次成被告。

　　一、美國紐約州醫(yī)療糾紛概況

　　紐約州MLMIC公司每年大約接受1000例醫(yī)療訴訟案。其中5%的案件賠償高于1百萬美元，美國醫(yī)生一生中平均2次被告，醫(yī)生在60-70%的案件中勝訴。

　　在所有案件中，高賠償案例主要有婦產(chǎn)科醫(yī)生接生時胎兒腦缺血、家庭醫(yī)生誤診了乳房腫瘤、急診醫(yī)生漏診心肌梗塞、麻醉科醫(yī)生最常被告的原因是術(shù)中監(jiān)護(hù)不力、泌尿科醫(yī)生誤診了睪丸腫瘤、神經(jīng)科醫(yī)生誤診了腦腫瘤、骨科醫(yī)生最常被告的手術(shù)是腰椎間盤突出術(shù)等。

　　二、醫(yī)療糾紛的法律程序

　　在美國通常由原告律師向被告提出訴訟，如被告不在規(guī)定時間內(nèi)答復(fù)則等于敗訴。打官司后由雙方的律師出面，雙方都得舉證。

　　法庭由法官、陪審團(tuán)、被告和原告及雙方律師組成。辯護(hù)由律師進(jìn)行，法官給予指示，最后由陪審團(tuán)裁決，由于陪審團(tuán)大多由普通老百姓組成，通常需將復(fù)雜的醫(yī)療問題用簡單的語言來描述。

　　舉證時最重要的是病史記錄和有關(guān)的檢查結(jié)果等，任何篡改病史或銷毀病史記錄屬違法，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，幾乎等于敗訴。因此病歷是相當(dāng)重要的。

　　雙方舉證時都需專家作證，一般多由同行業(yè)的知名人士擔(dān)任。如沒有專家?guī)筒∪俗髯C，原告很難贏這場官司。

　　三、通常醫(yī)生被控告的原因

　　在下列情況下，醫(yī)生容易被病人控告：

　　1.病人對醫(yī)生不滿。包括醫(yī)生態(tài)度不好，病人有并發(fā)癥，給了病人不現(xiàn)實的保證卻無法實現(xiàn)，病情變化沒有向病人家屬解釋清楚等。

　　2.病情誤診。往往是醫(yī)生過于自信，沒有聽病人的病情，沒有作進(jìn)一步檢查。官司打輸通常是由于沒有完整的病歷。

　　3.有并發(fā)癥病歷記錄不完全。術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生，關(guān)鍵是如何及時發(fā)現(xiàn)和處理。沒有事實記錄就很難打贏官司，如遺失胎兒記錄資料，胎兒出生后有神經(jīng)方面的后遺癥；病人有了過敏反應(yīng)，但病史上卻沒有記錄過敏史等。

　　4.化驗結(jié)果的問題。重要的檢查結(jié)果沒有及時通知病人，遺失化驗報告，沒有看到化驗報告。

　　5.沒有注意過去病史、過敏史、家族史。孕婦生產(chǎn)時子宮破裂因為醫(yī)生不知以前有剖腹產(chǎn)；藥物反應(yīng)因為沒有過敏史；腫瘤病人誤診由于沒有重視家族史。

　　6.主治醫(yī)生依賴于住院醫(yī)生，住院醫(yī)生忽視了重要的癥狀和體征，主治醫(yī)生則沒有把關(guān)，沒有與會診醫(yī)生交流，與會診醫(yī)生有誤解，病人因此聽到互相矛盾的信息。

　　四、重在預(yù)防，改變服務(wù)態(tài)度

　　隨著改革開放，醫(yī)療糾紛案將不斷增加，盡管你不喜歡它，它將會永遠(yuǎn)的存在下去，重要的是如何預(yù)防它的發(fā)生，或在發(fā)生后立于不敗之地。

　　改善與病人關(guān)系，可以采取以下措施：

　　1.改善服務(wù)態(tài)度，把病人作為自己的親人。病人不會因為你是主任院長不告你，但他會因為你是他朋友而不告你。

　　2.要用簡單的通俗語言向病人解釋病情，避免給病人過多的保證。與病人和家屬保持聯(lián)系，如有病情變化及時通知。

　　3.聽取病人的反映，對病情的變化及時處理。如果你對病人的病情采取了措盡管后來證明是錯的，但你是基于當(dāng)時有限材料盡了最大的努力并有材料作證，法院一般不會認(rèn)為你有罪。

　　4.病史非常重要，在醫(yī)療糾紛中是最重要的證據(jù)之一，它也是醫(yī)護(hù)人員間交流的工具，也通常是醫(yī)療質(zhì)量的反映。病史記錄要完整，及時記錄重要的病情變化和采取的措施，注重事實，不要把自己的猜測寫上，不要記錄醫(yī)護(hù)人員之間的不同意見，不要在病史里面怪罪別人，避免記錄與病史無關(guān)的內(nèi)容。要有正確的改正方法。

　　5.不要遺失病史。美國法律規(guī)定醫(yī)院有責(zé)任保存病史，不管醫(yī)院有心或無心遺失或銷毀關(guān)鍵病歷，沒按標(biāo)準(zhǔn)改寫關(guān)鍵病史，法庭則認(rèn)為醫(yī)院有罪，如果法庭證明醫(yī)院或醫(yī)生有心銷毀關(guān)鍵病歷，通常則是罪上加罪。

　　6.病情變化要告訴實際情況避免 加以猜測，告訴家屬我們正在采取措施，最好有一人去講。

　　7.手術(shù)同意書：術(shù)前與病人談話時詳細(xì)和徹底，除常規(guī)的手術(shù)指征及并發(fā)癥，應(yīng)和病人談其他的治療方法。談話后應(yīng)作詳細(xì)記錄，如無記錄，法院會認(rèn)為你沒有和病人講過。

　　8.主治醫(yī)生不能過于依賴住院醫(yī)生。上級醫(yī)生應(yīng)該與住院醫(yī)生保持聯(lián)系，法院與病人不希望看到只是住院醫(yī)生在管病人。

　　9.加強(qiáng)信息交流，醫(yī)護(hù)人員之間注意交流，要有團(tuán)隊精神，避免給病人互相矛盾的信息，護(hù)士要讀病史，知道化驗結(jié)果。

　　10.提高醫(yī)療水平，建立住院醫(yī)生的培訓(xùn)基地，建立與國際統(tǒng)一的診療常規(guī)，醫(yī)生需通過�？瓶荚嚕�要有完善的法制。

　　11.避免醫(yī)療差錯。用兩個以上的指標(biāo)來確定病人，避免使用縮寫，如有重要檢查結(jié)果，化驗間應(yīng)及時通知醫(yī)生，減少藥房存藥的種類，特別是發(fā)音相似的藥物，藥劑溶液配置要標(biāo)準(zhǔn)化。所有配置的藥劑要有標(biāo)記，重要的藥物和血制品須有兩人核對。

　　12.發(fā)揮護(hù)士的積極性。護(hù)士要讀病史，知道化驗結(jié)果，如有疑問，護(hù)士有權(quán)制止醫(yī)生。護(hù)士要知道藥物，如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，應(yīng)幫助醫(yī)生解釋病情。

　　13.其他措施

　　注意對病人的隨訪，及時檢查化驗結(jié)果，注意對輔助人員的培訓(xùn)。