搶抓機遇  深化醫(yī)改推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展

     ----在中國衛(wèi)生論壇上的演講

    國家發(fā)展改革委員會副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛

    （2011年8月18日）

    尊敬的各位來賓，女士們、先生們、朋友們：

    很高興參加中國衛(wèi)生論壇。今年是中國“十二五”規(guī)劃實施的開局之年，也是中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年。在這個時候邀請各有關部門負責同志、國內外醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高層管理人員以及中外專家學者，對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一些重大問題進行探討，對于進一步深化醫(yī)改，推動中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展具有非常重要的意義。在此，我謹代表國務院醫(yī)改辦對論壇的成功舉辦表示熱烈的祝賀！

    今年年初，中國制定了第十二個五年發(fā)展規(guī)劃綱要，為我國經(jīng)濟社會發(fā)展描繪了未來發(fā)展藍圖。未來五年，中國將堅持以科學發(fā)展為主題，以加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式為主線，把經(jīng)濟結構戰(zhàn)略性調整作為主攻方向，推動科技創(chuàng)新，深化改革開放，促進經(jīng)濟長期平穩(wěn)較快發(fā)展與社會和諧進步。堅持科學發(fā)展，就是要把以人為本、全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的科學發(fā)展觀貫穿到改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設的各個方面。加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式就是要解決經(jīng)濟社會發(fā)展中不平衡、不協(xié)調、不可持續(xù)問題，是我國經(jīng)濟社會領域的一場深刻變革。轉方式，不僅僅是經(jīng)濟增長模式的轉型，而且要拓展到社會領域，不斷加快社會事業(yè)的改革與發(fā)展步伐。

    “十二五”時期是全面建設小康社會的關鍵時期。健康是人全面發(fā)展的基礎，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基石。沒有健康，就沒有小康。醫(yī)改在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中居于重要的地位。深化醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。“十二五”規(guī)劃綱要把保障和改善民生作為轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的根本出發(fā)點和落腳點，解決好人民群眾看病就醫(yī)問題是最重要的民生工程，是人民政府的重要職責。堅持以人為本、執(zhí)政為民，就必須把醫(yī)改這一涉及人人的重大民生工程保障好、建設好。深化醫(yī)改，是加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的必然要求。轉變經(jīng)濟發(fā)展方式貫穿于經(jīng)濟社會發(fā)展全過程和各領域。醫(yī)改的一個重要目的，就是要構建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)，這不僅可以增進群眾健康，而且能緩解群眾后顧之憂、增強居民消費信心、增加即期消費，從而有利于擴內需、轉方式、促發(fā)展。同時，把人民群眾健康維護好，促進人的全面發(fā)展，有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢，為加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式提供人才保障。深化醫(yī)改，也是社會領域重大改革的重要內容。在醫(yī)改中，實施基本藥物制度，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理、人事、收入分配等方面體制機制的改革；建立規(guī)范的基本藥物采購制度，促進了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結構調整，對整個藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠影響。因此，深化醫(yī)改，必然會推動社會體制的重大改革，促進經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展。

    朋友們，2009年，中國吹響了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的號角，明確到2020年健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。兩年來，我們按照�；�本、強基層、建機制的基本原則，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑，著力推進基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務體系、基本公共衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院改革試點等五項重點任務。經(jīng)過各方面的共同努力，改革取得了顯著進展：截至到今年上半年，全民基本醫(yī)療保障制度已覆蓋12.7億人，織起了世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，人民群眾看病就醫(yī)有了基本的保障�；�本藥物制度在全國4.6萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施，覆蓋率達到了98%，用藥品種和數(shù)量得到保證，藥價大幅降低。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平顯著提升。兩年多來，中央政府共投入471.5億元建設了2233所縣級醫(yī)院及3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本實現(xiàn)了每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院、每個社區(qū)有衛(wèi)生服務中心。最近，國務院先后下發(fā)了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設指導意見、關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見，目的就是要全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件建設�；鶎俞t(yī)療機構綜合改革也在深入推進，新的管理體制、運行機制正在建立，公益性逐步回歸，積極性得到有力調動，發(fā)展更加協(xié)調、可持續(xù)。積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，顯著增加人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，免費為兒童接種14種疫苗預防15種傳染病，免費為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案，免費為65歲以上老年人健康體檢。公立醫(yī)院改革試點在69個城市率先啟動，各地都推出了優(yōu)化診療流程和改進服務方式等多項便民惠民舉措�？偟目�，改革勢頭良好，成效逐漸顯現(xiàn)，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題有所緩解，也為擴大國內需求、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。

    同時，也要清醒地看到，當前經(jīng)濟社會發(fā)展對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的挑戰(zhàn)。從經(jīng)濟社會發(fā)展看，“十二五”時期，我國經(jīng)濟社會發(fā)展將呈現(xiàn)一系列新的階段性特征。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟全球化以及人口老齡化進程加快，使得環(huán)境污染、地方病、職業(yè)病、流動人口和老年人健康等問題更加突出。隨著人們生活水平的改善，城鄉(xiāng)居民健康需求增長旺盛，呈現(xiàn)多元化、多層次的特點。到2015年，人均期望壽命再提高1歲，達到74.5歲，這是一項艱巨的使命。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革看，隨著醫(yī)改的深入，難點問題開始顯現(xiàn)，利益格局發(fā)生調整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進一步加大，復雜性更加凸顯。同時，醫(yī)藥技術不斷創(chuàng)新，醫(yī)療服務模式發(fā)生深刻變化，醫(yī)療費用成本持續(xù)攀升，這些都對衛(wèi)生基礎設施建設、資源的供給配置、管理服務以及技術創(chuàng)新等方面提出了新的要求。從國際上看，全球重大公共衛(wèi)生形勢更加嚴峻，從艾滋病、結核病、瘧疾到甲型流感等新發(fā)和再發(fā)傳染病的全球蔓延，從上世紀末歐洲多國暴發(fā)的瘋牛病到最近德國發(fā)生的大腸桿菌食品污染事件，以及日本大地震引發(fā)的核危機等，這些重大公共衛(wèi)生事件越來越威脅全人類健康，影響著各國社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。還要看到，衛(wèi)生體制改革是世界趨勢。現(xiàn)在各國尤其是發(fā)達國家都在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制。美國奧巴馬政府下了很大決心推進醫(yī)改，排除種種阻力通過了醫(yī)改法案。今年初，英國、澳大利亞等國也先后公布了新的醫(yī)改計劃。我們這次改革，在國際上引起廣泛關注，改革能否取得預期成效同樣引人矚目。

    朋友們，人類對健康的追求永無止境，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展永無止境，醫(yī)改是一項長期性、復雜性、艱巨性的事業(yè)。“十二五”時期是推動科學發(fā)展、加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的關鍵階段，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、全面建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的攻堅時期，醫(yī)改面臨的難題更多，任務更重。國務院醫(yī)改辦正在組織各方面的力量制定“十二五”期間醫(yī)改專項規(guī)劃。立足當前，著眼長遠，未來五年，醫(yī)改需要重點推進以下幾項工作。

    第一，建立健全中國特色的全民基本醫(yī)保制度。把全民基本醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向城鄉(xiāng)居民提供，是一項重大制度創(chuàng)新，需要政府、社會、個人共同努力。要健全新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，進一步提高保障標準，提升報銷比例，切實發(fā)揮好保基本的作用。醫(yī)療救助制度是困難群眾看病就醫(yī)的“兜底網(wǎng)”，要納入全民基本醫(yī)保統(tǒng)籌考慮，加大救助力度，有效緩解低收入群眾就醫(yī)特別是大病治療的困難。商業(yè)醫(yī)療保險是全民醫(yī)保制度的重要補充，要積極探索，鼓勵商業(yè)保險機構參與醫(yī)療保障管理經(jīng)辦服務，提高資金使用和服務的效率。要加快推進醫(yī)保管理體制、運行機制改革，促進各項制度無縫銜接，逐步形成完善的全民基本醫(yī)保制度框架。

    第二，拓展深化公立醫(yī)療機構改革。這里我想說明一下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也是公立醫(yī)療服務體系的重要組成部分，他們的所有制性質都是政府舉辦的公立醫(yī)療機構，只不過在建設規(guī)模上、服務功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個意義上看，公立醫(yī)療機構改革已經(jīng)從基層開始啟動，“十二五”期間要向大中城市拓展延伸。從基層公立醫(yī)療機構綜合改革實踐看，推進大中城市公立醫(yī)療機構改革，要著力做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性三篇文章。其中，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是關鍵環(huán)節(jié)，是改革的切入點，也是確保公立醫(yī)療機構回歸公益性的必然要求。做好這項改革，必須落實好政府辦醫(yī)責任，完善補償機制；還要進一步優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理確定公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和布局。要采取有效措施鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

    第三，突出抓好人才培養(yǎng)培訓。人才問題是中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最為薄弱的環(huán)節(jié)。今后要進一步加大人才培養(yǎng)力度，建立數(shù)量規(guī)模適宜、素質能力優(yōu)良、區(qū)域分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍。首先要全面實施全科醫(yī)生制度，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，力爭到2015年實現(xiàn)每萬人口有2名全科醫(yī)生。其次要推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，使優(yōu)質醫(yī)療資源服務更多群眾。三是要提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)水平，完善醫(yī)學教育模式，注重臨床實踐，使培養(yǎng)的人才與人民群眾的實際需求相適應。

    第四，深入推進藥品生產(chǎn)流通領域改革。圍繞破除以藥養(yǎng)醫(yī)，推進藥品生產(chǎn)、流通、采購、定價、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)改革，建立健康的行業(yè)競爭機制，推進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構調整和優(yōu)化整合，完善藥品價格管理，壓縮流通環(huán)節(jié)和流通成本，推進集約化、規(guī)�；�生產(chǎn)經(jīng)營，健全藥品監(jiān)管體制，重構藥品供應保障體系。

    第五，繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務均等化水平。根據(jù)城鄉(xiāng)居民健康狀況和影響健康的主要因素，繼續(xù)免費提供基本公共衛(wèi)生服務，開展重大公共衛(wèi)生服務項目，提升公共衛(wèi)生服務能力，切實發(fā)揮公共衛(wèi)生在預防保健中的重要作用。同時，要嚴格管理，注重考核，質量優(yōu)先，切實發(fā)揮好公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的效益。

    朋友們，醫(yī)改是世界性難題，特別是對我們擁有13多億人口大國，實現(xiàn)人人病有所醫(yī)的目標，任務艱巨，任重道遠。但要看到當前深化醫(yī)改已經(jīng)具備了許多有利條件，有黨中央、國務院的堅強領導，各級黨委政府高度重視，有社會主義制度可以集中力量辦大事的優(yōu)越性，有長期以來醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展特別是近兩年來醫(yī)改積累的豐富經(jīng)驗，有經(jīng)濟社會平穩(wěn)較快發(fā)展奠定的堅實物質基礎，有社會各方面正在形成的共識和氛圍，我們一定要抓住這難得的歷史機遇，加快改革步伐，努力探索出這個世界性難題中國式的解決辦法，讓全體人民共享改革發(fā)展成果。

    最后，預祝本次論壇取得圓滿成功！祝朋友們身體健康、工作順利、合家幸福！謝謝！