41）大約10幾年前剛直班遇一高熱病人，查體雙瞳孔5：5MM，光反射消失，當(dāng)時就蒙了，腦疝？可病人心率，呼吸，血壓平穩(wěn)，主治問："有無青光眼？"家屬答"有三年了".大汗！

    42）一次，急診科接回了一位在路邊暈倒的病人，年輕女性，昏迷狀態(tài)，瞳孔正常，血壓正常，心率稍快，沒有神經(jīng)定位癥狀，但口唇干裂，口腔干燥，沒有唾液。老教授檢查了患者的嘴唇和口腔后說“糖尿病、高滲性昏迷患者常常是口唇干裂，沒有唾液的，趕快查查血糖尿糖。”血糖結(jié)果：38mmol/L.真讓我欽佩不已。

    43）剛到結(jié)核科，收到雙側(cè)胸腔積液的病人。主任說：“雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水的量較多，多是右心衰引起的；結(jié)核性胸膜炎常常是單側(cè)積液。”后來抽胸水果然是漏出液，做心電圖有房顫，彩超肝脾腫大。——右心衰引起的胸腔積液。

    這件事給我的印象很深，以后在工作中遇到雙側(cè)胸腔積液的，我總能想到主任的這句話。

    44）我剛開始工作時，到急診科輪轉(zhuǎn)，來了一位在農(nóng)村發(fā)生車禍外傷的病人，當(dāng)時代教看了一眼病人，就開CT，X線，B超單讓家屬帶著去檢查了。讓我陪病人去，

    在快要出門的時候，我看到病人很煩躁，我就順口說了句＂是不是病人要休克了，給量個血壓，輸瓶糖鹽吧。＂護(hù)士忙量血壓50／0mmHg.帶教老師急忙和我們給輸液。可病人已經(jīng)發(fā)生了休克，我們?nèi)�力搶救，最后病人因為休克死亡了，但帶教說沒有我的測血壓，他可要吃官事了，我們從此真知道測血壓的意義了。

    45）我實(shí)習(xí)時碰到一個病例�；颊�，男，76歲，因咳嗽咳痰13年氣急5年，再發(fā)加重7天入院，雙肺聞及濕羅音，雙下肢水腫，診為AECOPD，肺心病，心功能不全，既往有前列腺增生，予抗感染，祛痰，強(qiáng)心，利尿，導(dǎo)尿等治療，4天后出現(xiàn)小便不利，出現(xiàn)小便不利后，考慮可能導(dǎo)尿管脫出或者導(dǎo)尿管不通，重新導(dǎo)尿3次，更換導(dǎo)尿管三根，小便仍不出，主任查房時看了病人皮膚后說，患者下肢水腫已經(jīng)消退，皮膚出現(xiàn)皺褶，你們看一下出入量，24小時入量1100ml，出量3400ml，是利尿太過，血容量不足導(dǎo)致的少尿，現(xiàn)在停利尿藥，加大補(bǔ)液量。按照主任指示，當(dāng)晚，病人小便解出。教訓(xùn)，利尿要注意出入平衡，太少太多都不行。

    46）九年前，收治了本院一名職工，影像學(xué)表現(xiàn)為左肺舌葉環(huán)形不規(guī)則陰影，因為是本院職工，所以我拿著片子到省城找多名專家會診，有說結(jié)核的，有說腫瘤的，其中一名教授說“右肺中葉病變腫瘤少見，多為結(jié)核或炎癥，但左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，盡快手術(shù)吧。”并為我推薦了當(dāng)年中華呼吸與結(jié)核雜志一篇文章，我看到了左肺舌葉病變近八成是腫瘤，但病人未采納，采取了保守的抗結(jié)核治療，結(jié)果半年后復(fù)查胸片心包轉(zhuǎn)移了。去年再次收治一病人，50歲，有糖尿病，影像學(xué)表現(xiàn)為左肺舌葉近側(cè)胸壁一斑片狀不規(guī)則陰影，抗炎治療無變化，我給她做了經(jīng)皮肺活檢，提示炎癥，有了上次教訓(xùn)，我沒死心，又請了一名三甲醫(yī)院的教授做了第二次經(jīng)皮肺活檢，仍提示炎癥并傾向于結(jié)核，那位教授給她開出了抗結(jié)核治療一月復(fù)查胸片的處方，我仍沒死心，說服患者家屬將病人轉(zhuǎn)往上海一家醫(yī)院，又做了兩次經(jīng)皮肺活檢，最后確診肺腺癌，家屬回來告訴我，就記住你那句話“左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，”所以在上海第一次經(jīng)皮肺活檢沒結(jié)果，醫(yī)生說換個方法再做一次時，我們一點(diǎn)都沒有猶豫。

    左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，

    47）去年我在門診大廳看到一胃痛病人，做完胃鏡檢查約20分鐘。再拿藥的過程中再次出現(xiàn)劇烈的胃痛。大汗。我檢查時尖突下壓痛明顯，心率快，反復(fù)訊問病史否認(rèn)有心臟病，但經(jīng)過心電圖檢查確診為心肌大面積梗死。

    建議高年齡病人心前疼痛或胃部疼痛建議先心電圖檢查。值的學(xué)習(xí)。

    48）碰到一咯血的病人，請結(jié)核，呼吸啥科都看沒問題，沒找出原因，下過月又來了，后來發(fā)現(xiàn)是婦科的問題，子宮內(nèi)膜異位，象月經(jīng)一樣每月來一回

    49）一肺ca病人，入院后給予了，肺部穿刺定性；病人術(shù)后恢復(fù)良好，無不適。給予紫杉淳類藥物化療，同時給予了地米、甲瓜、格拉思瓊等減輕藥物毒副反應(yīng)。于用藥兩天后，患者出現(xiàn)咳血，余體征無異常；正考慮給予肺部輔助檢查以排除，手術(shù)部位或腫瘤出血可能；家屬說了句，這兩天老人臉也發(fā)紅，一下想起了，患者正口服地米7.5mg Bid，給予停藥后咳血消失；等后來的另一個病人出現(xiàn)相同情況時，就沒有猶豫的加用了云南白藥。

    50）年前收了個胸痛的老太太，有冠心病史，剛好是心前區(qū)疼痛，可急診科卻以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，怎么辦，查吧，心電圖只有ST-T異常，心梗三聯(lián)陰性。心內(nèi)科會診說不是心絞痛和心梗，那是什么啊，那就只好對癥處理吧，和其他科室大夫閑聊，說有的帶狀皰疹不出疹，心中一亮，請皮膚科會診，是頓挫型帶狀皰疹，抗病毒治療，病情很快好轉(zhuǎn)。所以以后遇到這樣的病人，都會想起這個……

    51）一天去兒科玩，見朋友在為、一個抽搐的病人為難，患兒11個月，發(fā)熱咳嗽流涕兩天，查體無陽性體征，在診所靜點(diǎn)青霉素病毒唑治療過程中突然出現(xiàn)抽搐，體溫38.2，無頸強(qiáng)，當(dāng)時 朋友考慮高熱。物理降溫，使用安定，均無效，也考慮病腦，但抽搐反復(fù)發(fā)做，見患兒方顱，問病史是喂奶粉飼養(yǎng)，考慮低鈣，靜點(diǎn)后稀釋性低鈣加重，建議補(bǔ)鈣，抽搐消失，病兒恢復(fù)正常

    52）前不久收了主訴為"反復(fù)發(fā)作左下腹痛一月余，再發(fā)三天".前幾次查血象都偏高，考慮婦科炎癥給予抗炎腹痛好轉(zhuǎn)，三天前再次發(fā)作查B超內(nèi)臟均反位，胸透心臟位于右邊。左下腹見一包塊后診斷為化膿性闌尾炎手術(shù)治療明確了診斷。這個病人提醒大家思維一定要廣！~！~個人的小小經(jīng)驗供大家學(xué)習(xí)�。�！

    53）某夏，女，以咳痰等給以PN靜點(diǎn)第三日約150ML，與患者聊天中，患者自述右腳癢，一會，左腳癢，我心理納悶剛想到過敏，就后背癢，吸氧，副腎，患者極力反對，因為她是個醫(yī)生家屬，說沒有其他情況是蚊子我沒有聽。按過敏給以處理，通知家屬遭拒。20分鐘之后 患者開始?xì)舛�，煩躁，胸悶，我的心也提到了嗓子眼，�?jīng)過積極處理他終于有所緩解且明顯好轉(zhuǎn)，我的心可有點(diǎn)受不了，怕呀�。。。≡凼窃\所

    54）我去年的一個病人：上環(huán)一年，一次月經(jīng)后（月經(jīng)規(guī)則）陰道點(diǎn)滴出血不凈，自認(rèn)為上環(huán)引起，到醫(yī)生處開了一些消炎止血藥物，仍不見好轉(zhuǎn)。來我處就診，我說："先還是查個尿HCG吧。"她說："什么？我懷孕呀，不可能，月經(jīng)好準(zhǔn)時來的。又上了環(huán)的。"后來經(jīng)檢查是輸卵管妊娠流產(chǎn)，給于保守治療痊愈。對于女性病人，陰道流血或者下腹痛（有的醫(yī)院甚至上腹）都首先排除妊娠疾病的。

    55）某患兒，女，12歲，下腹痛一月伴腹部包塊入院，查下中腹可觸及8*6CM大小的包塊，有時較大有時小，活動度大，邊緣清，質(zhì)軟，表面光滑，壓痛陽性。經(jīng)B超，消化道照影及CT檢查均未明確診斷，待手術(shù)探查前一天發(fā)現(xiàn)排果醬樣大便，才確診。

    果醬樣大便，腸套疊的典型表現(xiàn)

    56）早些年，有一小伙子流鼻血厲害，找偶處理。偶在緊急處理的同時。旁邊有一侯診的老者插言道：“這娃血熱了，你看他的眼睛紅的。”趕緊靜脈輸注清開靈。少頃，該患者鼻血也止了，眼睛也不紅了。

    當(dāng)然，流鼻血的病因是復(fù)雜的。但是我們臨床上經(jīng)常遇到這樣的“血熱”了的流鼻血的患者，倒也不必讓他們做更復(fù)雜的檢查，省去不必要的花銷。

    57）我剛工作時遇到一個小姑娘19歲，上腹疼痛，內(nèi)科外科一通忙，結(jié)果是宮外妊，差點(diǎn)出人命，汗！��！

    58）記得我剛當(dāng)醫(yī)生不久，有位80多歲的老太太因腹部發(fā)現(xiàn)腫塊半年多就診，半年來下腹部腫塊緩慢地進(jìn)行性增大，無腹痛。我檢查發(fā)現(xiàn)臍下腹部有一個直徑約15CM的硬塊，無壓痛�；顒硬�。查B超競?cè)�腹腔未發(fā)現(xiàn)占位性病灶。婦科會診也不能查出問題。百思不解。后聽患者女兒說："她小便次數(shù)較多".遂考慮為尿潴留，予導(dǎo)尿后放出數(shù)千ML尿后腫塊消矢。

    59）收一風(fēng)心病人。因勞力性心悸、氣促入院治療，數(shù)日后好轉(zhuǎn)即將辦出院，患者訴左下肢疼痛，反復(fù)考慮原因。其為風(fēng)心重點(diǎn)懷疑左下肢血栓，但心臟采超未見血栓。家屬一句點(diǎn)醒，今早護(hù)理時摸到左下肢冰涼。遂查體，右下肢暖和，可觸及足背動脈搏動，左下肢冰涼未觸及足背動脈搏動但股動脈可及搏動。急查雙下肢采超證實(shí)足背動脈栓塞，后轉(zhuǎn)外科治療。

臨床實(shí)習(xí)心得（1）

臨床實(shí)習(xí)心得（2）

臨床實(shí)習(xí)心得（4）