在普通民眾，社會(huì)媒體，政府官員的多方作用下，紅包與回扣又一次讓醫(yī)生成為了眾矢之的，道德譴責(zé)與法律制裁之箭一觸即發(fā)。社會(huì)流行的搏弈論和不對(duì)稱理論終于在事實(shí)面前失靈了，因?yàn)槊菜茝?qiáng)大的醫(yī)生又一次群體性失聲，因?yàn)樽鳛檫@一職業(yè)的中國從業(yè)者，他們似乎天生就應(yīng)理所當(dāng)然的以羸弱之背負(fù)起道德責(zé)任的高山，似乎天生就應(yīng)生活在遠(yuǎn)離物質(zhì)浩繁的海洋的貧瘠孤島。盡管醫(yī)生三緘其口，盡管這不過是又一次毫無公正可言的缺席審判，盡管這注定是一樁有口難辯的冤案，但歷史這一最正直的法官終將宣判醫(yī)生無罪，還這群沉默者清白與公道。而我，一個(gè)純屬熱心和路見不平的律師，愿在這個(gè)歷史的法庭上，為沉默者作發(fā)自心底的無罪辯護(hù)，所能做的僅僅說明真相。

    就在不到一年前，醫(yī)生還受寵若驚的有史第一次被簇?fù)碓邗r花與掌聲之中。帶給他們這一切的卻是一場人類悲劇性的災(zāi)難。因?yàn)槁殬I(yè)的緣故，他們毫無畏懼得挺身而出，不惜付出生命的代價(jià)。其實(shí)，他們不過是忠于職守而已，卻被帶上了救世者的光環(huán)。這從一個(gè)側(cè)面反映了人類在特別時(shí)刻的脆弱，此時(shí)對(duì)英雄的崇拜和依賴，和醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的偉大和光榮。生命，疾病，不過是他們平時(shí)工作中所要面臨的種種風(fēng)險(xiǎn)之一；休息時(shí)間，節(jié)假日的團(tuán)聚，不過是他們平時(shí)生活中所要作出的種種犧牲之一。非典期間的報(bào)章雜志電視廣播網(wǎng)絡(luò)不吝版面的爭先恐后的傾其所能包裝了這一切。提高醫(yī)生收入和待遇的聲音讓許多早已干涸的心又得到了久違的雨露的滋潤，盡管這不過是一片精神的安慰劑。 醫(yī)生們決不是高強(qiáng)之類巧舌如簧，出爾反爾的政客小人的對(duì)手，他們無論如何也無法想象，從非典結(jié)束到現(xiàn)在不足一年的時(shí)間里，自己就飽嘗從座上賓淪為階下囚的滋味，就如同官場人走茶涼的慣例，無權(quán)無勢之后變成了落水狗或是驚弓之鳥。無奈與蒼涼之中只有老實(shí)地向這樣的驚人事實(shí)低頭認(rèn)罪伏法，非典時(shí)期關(guān)于醫(yī)生醫(yī)術(shù)，醫(yī)德，關(guān)于醫(yī)生這一職業(yè)高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)，高奉獻(xiàn)，高體力特性的如山鐵證在普通民眾，社會(huì)媒體，政府官員習(xí)慣性的健忘和偏見面前，竟不過是一篇辭藻華麗內(nèi)容空洞蒼白無力的雄辯，無數(shù)因?yàn)槁殬I(yè)而犧牲的無辜生命不過成了這篇精彩辯詞的一個(gè)小小的感嘆號(hào)，驚心動(dòng)魄的搶救不過成了一出無關(guān)緊要的插曲。對(duì)于非典前后醫(yī)生所遭遇的截然不同的臉譜，我卻不敢指出這是自己的左手打自己的右臉這樣顯而易見的事實(shí)。還有殘酷的事實(shí)未曾指出，有誰能保證那些被稱為烈士至今被奉為英雄的醫(yī)務(wù)工作者，他們就天生出淤泥而不染，從未收過紅包和回扣。但這樣的懷疑絲毫無法動(dòng)搖這些道德的高山。 向醫(yī)生開刀來解決錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療問題無異于向?qū)W生開刀來解決北大創(chuàng)辦世界一流大學(xué)的問題一樣，四個(gè)字：無濟(jì)于事，再四個(gè)字：轉(zhuǎn)移視線。

    冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)生決不能再三成為醫(yī)療制度的替罪羊，消滅紅包回扣也無法彌補(bǔ)醫(yī)療制度本身的漏洞和缺陷，永遠(yuǎn)做表面文章只會(huì)讓我們永遠(yuǎn)生活在制度缺陷的巨大陰影之中。  醫(yī)生在世界的大多數(shù)人眼中被視為人類的精英，因?yàn)檫@個(gè)職業(yè)是生命的守護(hù)神，保衛(wèi)著人類的底線，因?yàn)檫@個(gè)職業(yè)凝結(jié)了知識(shí)與智慧，因?yàn)檫@個(gè)職業(yè)能以自己的方式給絕望的人民帶去福音與希望。幾乎所有把尊重生命奉為圣經(jīng)的國家都用經(jīng)濟(jì)規(guī)律的杠桿體現(xiàn)智力精英的價(jià)值。中國救人一命勝造七級(jí)浮屠的古語不正也說明了醫(yī)生的價(jià)值，拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的不正也從一個(gè)側(cè)面說明了中國社會(huì)對(duì)知識(shí)創(chuàng)造財(cái)富的認(rèn)同嗎。但在中國的現(xiàn)實(shí)中，譴責(zé)對(duì)象，打罵對(duì)象，這就是醫(yī)生的地位，拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的依然是難以改變的中國的分配格局的諸多尷尬之一。也許紅包回扣造成的醫(yī)生高收入的普遍印象正是父母希望子女從醫(yī)，學(xué)生希望報(bào)考醫(yī)科院校的主要原因，但有趣而有諷刺意味的是醫(yī)科院校畢業(yè)生在踏入社會(huì)第一年的熱情往往會(huì)被美好的憧憬與殘酷現(xiàn)實(shí)的強(qiáng)烈反差而擊得粉碎，在大多數(shù)地區(qū)，有多少人踏入醫(yī)界，就有多少人被扭曲的現(xiàn)實(shí)改造，放棄高收入的幻想。其實(shí)這一切只因他們同許多至今仍對(duì)醫(yī)生灰色收入咬牙切齒的人一樣，奇怪的漠視了中國薪資排行榜：人均2-3萬的年薪。這才是醫(yī)生真正的污點(diǎn)，這同樣是市場經(jīng)濟(jì)與價(jià)值規(guī)律的污點(diǎn)。一份與市場完全背離的收入，并不能抹殺行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)、的事實(shí)。這群可憐的人一苦讀五年大學(xué)（中國本科教育唯一最長）的付出，以忍受病人難聞的惡臭，骯臟的液體，以吃飯時(shí)間搶救病人忍受饑餓的痛苦，以忍受病人的質(zhì)問和糾纏甚至威脅為代價(jià)獲得了這樣一份回報(bào)。有哪個(gè)行業(yè)需要如此全面深入的付出，又有哪個(gè)行業(yè)這樣的付出后得到是這樣的微薄。這份收入于這個(gè)職業(yè)而言，無異于隔靴搔癢，杯水車薪。但在我們大多數(shù)人眼中，醫(yī)生與律師同樣收入穩(wěn)定超群。這很大程度是美國人收入以醫(yī)生律師為最在中國理論上的生硬移植，而中國根本就沒有合適的土壤對(duì)此提供充足的水分和養(yǎng)料。中國許多人一國力不濟(jì)為由拒絕醫(yī)生的高收入，但現(xiàn)實(shí)中總有那么多人為高昂的律師費(fèi)買單。中國醫(yī)生從未奢望獲得與美國甚至印度醫(yī)生相提并論的高收入，但他們至少還有資格憧憬作為名副其實(shí)高收入者的未來。

    也許有高尚的人會(huì)說，既然紅包回扣無法給醫(yī)生帶來理想的收入，與此同時(shí)有造成了患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)的抱怨，敗壞了白衣天使的形象，為什么一定要引鴆止渴而得不償失呢？精彩的道德教化者的發(fā)問，義利之間的取舍，道德良知對(duì)人性的拷問，是人類永恒的話題。但這一切，不過只是人類精神的伊甸園，現(xiàn)實(shí)的烏托邦。趨利是大多數(shù)正常人無法克制的本性。當(dāng)醫(yī)保改革前公眾不顧國家財(cái)產(chǎn)流失爭相到醫(yī)院搭藥品末班車的時(shí)候，當(dāng)媒體一面充當(dāng)?shù)谒臋?quán)對(duì)醫(yī)院指手畫腳，一面又充斥著虛假的醫(yī)療廣告誤導(dǎo)廣大患者，擾亂正常的醫(yī)療市場秩序危害患者健康權(quán)，生命權(quán)，知情權(quán)，消費(fèi)權(quán)的的時(shí)候，當(dāng)焦點(diǎn)訪談一面不斷小打小鬧行使監(jiān)督權(quán)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行明察暗訪，作為中國最負(fù)盛名的監(jiān)督節(jié)目又未能在非典第一時(shí)間恪盡職守有效問責(zé)政府（南方周末在2002年11月就有相關(guān)報(bào)道），表現(xiàn)出媒體所應(yīng)具有的職業(yè)敏感性，當(dāng)政府官員在非典明顯的事實(shí)面前依然玩弄數(shù)字游戲的時(shí)候，他們都沒有資格將自己包裝成道德的楷模，相反，因?yàn)楣�利和�?shí)用的目的醫(yī)生在非典期間正是被他們加裝了道德神話的外衣。這樣的事實(shí)充分說明患者，媒體，官員雖然有權(quán)利，但竟沒有資格將道德作為譴責(zé)醫(yī)療***的利劍，因?yàn)樵趽]向醫(yī)生的同時(shí)，也必將指向他們自己。因此，不斷的道德拷問其實(shí)毫無道德可言，我們所要做的就是保持一顆凡人的心，不要總把自己當(dāng)作真理和良知的雙料上帝。于是，有人把所謂醫(yī)療***歸結(jié)為社會(huì)道德滑坡在醫(yī)療行業(yè)的體現(xiàn)，英明地指出高薪養(yǎng)廉的虛幻。但沒有人能夠理解，當(dāng)醫(yī)生收取紅包回扣的時(shí)候，他們有多少人愿意淪為物質(zhì)與精神的雙料乞丐，誰又心甘情愿成為眾矢之的，那不過是因?yàn)楦冻雠c回報(bào)的比例就像資本主義國家的貧富懸殊一樣夸張。而以高薪著稱的發(fā)達(dá)國家有時(shí)也存在的回扣事件或出現(xiàn)魔鬼醫(yī)生從側(cè)面說明了并非中國醫(yī)生才是道德的淪喪者。

    紅包回扣是患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)不滿的體現(xiàn)。紅包主要針對(duì)的是大醫(yī)院的外科大夫，紅包的有無多少能給患者帶來手術(shù)或住院上的便利，其實(shí)，能收取紅包的多少知明醫(yī)院的外科大夫，部分的外科醫(yī)生，幾乎從不做手術(shù)的內(nèi)科醫(yī)生卻與之共同背負(fù)了紅包的黑鍋。不規(guī)范的紅包收取的前規(guī)則毫無疑問增加了患者的負(fù)擔(dān)，使患者形成了醫(yī)生見利忘義，見錢眼開的印象。但這并不是事實(shí)的全部。至今仍在試點(diǎn)的點(diǎn)名手術(shù)制度被稱為非法紅包的合法化，是醫(yī)院變相提高收費(fèi)，甚至被成為醫(yī)院壟斷性霸權(quán)的體現(xiàn)。實(shí)際上，這些貌似公正的聲音，是對(duì)市場經(jīng)濟(jì)條件下患者選擇權(quán)的漠視，對(duì)能者多勞多得的基本分配原則的漠視。患者完全可以選擇低級(jí)別的醫(yī)院，同樣也可選擇高級(jí)別醫(yī)院的低級(jí)別醫(yī)生，但他們無法得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。處于對(duì)自己生命健康的重視，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，患者主動(dòng)選擇了高級(jí)別醫(yī)院的高級(jí)別醫(yī)生。尊重患者的選擇權(quán)就是對(duì)患者生命健康權(quán)的尊重。而尊重患者選擇權(quán)的同時(shí)有能提高醫(yī)生的收入和拉大收入差別，打破平均主義的僵局，這是何樂而不為的雙贏局面。有人指出，由于疾病的特性，患者選擇權(quán)非常有限，當(dāng)患者的選擇權(quán)成為必須的義務(wù)時(shí)，選擇權(quán)背離了原來的初衷，就只存在強(qiáng)制消費(fèi)了。這又是表面的正確。其一，疫病有擇期和非擇期兩種，而紅包主要針對(duì)的是擇期手術(shù)，因此這類患者完全有充分的時(shí)間作出與自己經(jīng)濟(jì)承受能力，疾病性質(zhì)，程度等相適應(yīng)的選擇；其二，當(dāng)醫(yī)療被賦予了消費(fèi)的含義的時(shí)候，就意味著患者面臨的是商品的選擇，高級(jí)醫(yī)生將帶來的是更少的治療時(shí)間，更少的治療痛苦，更好的治療效果。正常的有理性的消費(fèi)者都不會(huì)幻想奧托價(jià)格買大奔這類天上掉餡餅的事情；其三，醫(yī)療市場本身不存在嚴(yán)重的行政壟斷問題。無論非營利還是營利性醫(yī)院，都是在一定市場范圍內(nèi)激烈競爭的獨(dú)立實(shí)體，醫(yī)保并非造就大醫(yī)院市場壟斷地位的魔鬼，因?yàn)獒t(yī)保的范圍一大大擴(kuò)大了，而改革前后，大醫(yī)院的病源并未明顯流失。患者之所以選擇收費(fèi)高，自費(fèi)率高的大醫(yī)院，很大程度是因?yàn)榇筢t(yī)院高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。普遍存在的藥品回扣只是藥品利潤鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)，但以偏概全幾乎成了整個(gè)社會(huì)的通病，醫(yī)生是罪魁禍?zhǔn)讕缀跏侨�社�?huì)的共識(shí)。以藥養(yǎng)醫(yī)并非醫(yī)療收費(fèi)高的根源，藥品利潤下降后必將由技術(shù)收費(fèi)的提高作為補(bǔ)償，因此，改革前后醫(yī)療收費(fèi)也不會(huì)有明顯的下降。實(shí)際上，消除藥品回扣主要是為了凈化社會(huì)的道德空氣，防止醫(yī)生成為惟利是圖的藥販子，威脅患者的健康和生命。而對(duì)藥品回扣，社會(huì)還存在一種誤讀加重了對(duì)醫(yī)生的積怨，即出現(xiàn)了國產(chǎn)抗生素和進(jìn)口抗生素藥效相當(dāng)這類藥理常識(shí)的錯(cuò)誤。

    醫(yī)療體制改革的滯后導(dǎo)致了諸多問題和矛盾。醫(yī)療價(jià)格高于公眾的心理預(yù)期和心理承受能力根本在于醫(yī)療保障制度的不健全。但總有人喜歡拋出醫(yī)生收入過高和醫(yī)院亂收費(fèi)這樣毫無根據(jù)的奇談怪論有意無意的混淆視聽�；颊咝枰�的是高質(zhì)量的服務(wù)低價(jià)格的收費(fèi)，因此，政府，醫(yī)院，患者都處在是否要產(chǎn)業(yè)化的旋渦之中。醫(yī)療行業(yè)的特性決定了產(chǎn)業(yè)化和市場化的結(jié)果是高質(zhì)量的服務(wù)和高價(jià)格的收費(fèi)。所謂競爭能降低價(jià)格之說純屬無稽之談，否則政府很早就可以放開市場價(jià)格了。目前的收費(fèi)與市場定價(jià)相比，明顯偏低，這正是政府定價(jià)的結(jié)果。患者之所以抱怨是因?yàn)橐�自己出錢。同時(shí)，患者還抱怨擁擠的門診讓自己只有幾分鐘的時(shí)間問診，自己的隱私被暴露，自己的知情權(quán)毫無保障，醫(yī)生的態(tài)度過于冷淡而缺乏熱情，他們總把這一切與美國的人性化服務(wù)相比，似乎這一切都是醫(yī)生天經(jīng)地義應(yīng)該作的，但他們不斷忽略一點(diǎn)，享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)的代價(jià)是巨額的帳單，100美圓的門診收費(fèi)，1-2萬美圓的膽囊手術(shù)費(fèi)，這是沒有醫(yī)保的普通人根本就不敢問津的天文數(shù)字。公眾在醫(yī)療收費(fèi)的問題上總是抱有奧托錢買大奔的奇怪心理，總希望市場經(jīng)濟(jì)的服務(wù)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的價(jià)格共生存。他們?yōu)獒t(yī)生設(shè)置了太多理論上的應(yīng)該，這卻成了他們自己的枷鎖和桎梏以及深不可測的陷阱。網(wǎng)上許多諸如醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化黑幕之類拙劣但確實(shí)反映出普遍的社會(huì)取向的文章。之所以說這類文章拙劣，是因?yàn)樗麄兏�本就無法自圓其說，舉左手反對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化帶來的高昂收費(fèi)，舉右手又反對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，大腦卻忘了醫(yī)保才能讓二者兼而有之。關(guān)于患者是否是消費(fèi)者之爭不過是看中了消費(fèi)者的種種權(quán)利，他們卻有意忽略了真正的消費(fèi)對(duì)象是由市場決定價(jià)格的。

    國有大醫(yī)院在運(yùn)行中就像國企一樣笨拙臃腫。龐大的后勤和行政又是官僚作風(fēng)在醫(yī)院的具體表現(xiàn)形式。所謂穩(wěn)定，團(tuán)結(jié)成了大鍋飯和平均主義的護(hù)身符。在瞬息萬變的醫(yī)療市場中，龐大的管理集團(tuán)以按部就班的姿態(tài)故步自封，同時(shí)又在各個(gè)方面制肘處在第一線的醫(yī)生護(hù)士，同時(shí)本身就是市場競爭中的包袱和醫(yī)療價(jià)格虛高的成本因素。醫(yī)生的住房要經(jīng)房管部門，臨床科室在人事上缺乏自主性，中層干部的任免幾乎全憑院長眼中的一張關(guān)系網(wǎng)圖譜，對(duì)于好大喜功或是利益所驅(qū)的基建院長或主管基建的職能處室的修樓蓋房計(jì)劃毫無發(fā)言權(quán)，他們只有任憑自己的血汗錢流進(jìn)建筑老板或掌權(quán)者的腰包，或成為領(lǐng)導(dǎo)升遷的理由，哪怕有些項(xiàng)目絲毫不切實(shí)際。國有醫(yī)院就像一座計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的堡壘，不知何時(shí)，那些豪華的建筑將成為一座計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的博物館，紀(jì)念碑，但幾乎所有的人都詛咒那成為一座埋葬計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的墳?zāi)�，只有那時(shí)，醫(yī)生才能在市場中自由馳騁，遠(yuǎn)離一切的道德指控。遙遠(yuǎn)的未來終將還醫(yī)生以清白。