經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)療體制改革，群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題非但沒(méi)有很好解決，反而更加尖銳。改革的后果嚴(yán)重背離改革的初衷。一言以蔽之，過(guò)去的醫(yī)改基本不成功。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)該何去何從？

    當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域里的一大詬病是藥品價(jià)格虛高，這是造成“看病貴”的主要因素。在追究虛高的原因時(shí)，人們較多地把目光投放到藥品流通環(huán)節(jié)和國(guó)家給予醫(yī)院的藥品加成定價(jià)政策上面，認(rèn)為導(dǎo)致虛高的原因主要是藥品從生產(chǎn)廠家到患者經(jīng)過(guò)的中間環(huán)節(jié)過(guò)多、醫(yī)院壟斷著藥品的銷售、藥品流通領(lǐng)域里的貓膩太多。此外，國(guó)家為了扶持醫(yī)院，從上世紀(jì)50年代起迄今，政策上一直允許醫(yī)院以進(jìn)價(jià)的115%將藥品賣給患者。與藥價(jià)虛高并存的另一現(xiàn)象是我國(guó)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量之多令人咋舌。對(duì)此，政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方式，促進(jìn)藥企的競(jìng)爭(zhēng)。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果是留下來(lái)的企業(yè)數(shù)量不多，但規(guī)模較大，從而每個(gè)企業(yè)更注重維護(hù)自身的聲譽(yù)，政府有關(guān)部門也便于監(jiān)督這些企業(yè)。

    此外，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值以及所從事職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性。價(jià)格偏低的害處是明顯的，醫(yī)療供給的不足、醫(yī)德的下滑、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的出現(xiàn)均與此有關(guān)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，政府調(diào)整價(jià)格的速度總是趕不上醫(yī)療成本變化的速度。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有效辦法是讓市場(chǎng)決定。如果因價(jià)格放開(kāi)而導(dǎo)致某些患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，政府則可考慮給予特定病人定額補(bǔ)助。當(dāng)然，放開(kāi)價(jià)格的同時(shí)，必須切斷醫(yī)生與藥品銷售之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。經(jīng)濟(jì)收入應(yīng)該根據(jù)所提供服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量來(lái)裁定。醫(yī)院可以組建專門委員會(huì)，定期對(duì)全院醫(yī)生的處方、診斷效果與治療效果進(jìn)行考核，在此基礎(chǔ)上核定其收入水平。

    在目前的醫(yī)療體制下，老百姓不管大病小病，都往大醫(yī)院、好醫(yī)院擠，使本已稀缺的醫(yī)療資源更加緊張。為了使醫(yī)院的作用最大限度地發(fā)揮出來(lái)，在城市，政府可根據(jù)常住人口數(shù)量出資建立一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）。中心作為政府的全額撥款單位，分散在各個(gè)居民區(qū)，為居民提供包括醫(yī)療在內(nèi)的一攬子服務(wù)。中心里的醫(yī)生作為全科醫(yī)生，可以為患普通疾病的老百姓提供診斷、治療等服務(wù)。為了不擾亂藥品市場(chǎng)秩序，中心不設(shè)藥房，患者在拿到處方后，根據(jù)醫(yī)生的建議擇地自行購(gòu)買。為了體現(xiàn)中心的公益與福利性質(zhì)，掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)、檢查費(fèi)全免（患者需自負(fù)耗材費(fèi)、藥費(fèi)），醫(yī)生的收入和其處方內(nèi)容無(wú)關(guān)，只和其接待的病人數(shù)量有關(guān)，其收入全由財(cái)政負(fù)擔(dān)。將醫(yī)生的收入與病人的數(shù)量結(jié)合起來(lái)，便于操作，而且在醫(yī)生之間鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，能規(guī)范醫(yī)生的行為。此外，在這種制度設(shè)計(jì)下，財(cái)政負(fù)擔(dān)并不重：中心里的工作人員不多，不需要高精尖設(shè)備，更不需要多大的場(chǎng)地。

    在全科醫(yī)生制度建立起來(lái)后，政府可規(guī)定，普通疾�。ň唧w病種發(fā)文公布）應(yīng)由全科醫(yī)生先看，二、三級(jí)醫(yī)院不予接待這類患者，除非是經(jīng)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的。這樣，在中心與二、三級(jí)醫(yī)院之間形成明確的分工，各司其長(zhǎng)，有助于建立良好的醫(yī)療秩序，有助于提高醫(yī)療資源的利用效率。