談到“大處方”“大檢查”“藥物回扣”等問題，人們常把原因歸結為“醫(yī)德”。主流輿論認為，醫(yī)生缺乏職業(yè)道德，唯利是圖，不是站在患者角度考慮問題，而是損害患者利益、給自己謀求利益。于是，官府鼓噪“加強醫(yī)德建設”；記者站在“道德的制高點”上批判醫(yī)生，責令醫(yī)生提高醫(yī)德；網(wǎng)民則以醫(yī)療領域的每條負面新聞為契機，感慨“醫(yī)德不古”，指責醫(yī)生缺德，并很快發(fā)展成泛泛的潑婦罵街。

    其實，任何職業(yè)的人都是趨利避害的，因為趨利避害是人的本性。換作其他職業(yè)的你，你不趨利避害嗎？假如你是個推銷員，推銷甲產(chǎn)品能賺5元錢，推銷乙產(chǎn)品能賺10元錢，你傾向于推銷哪個？假如不推銷乙產(chǎn)品就會丟飯碗，就會讓老婆孩子喝西北風，你會不推銷乙產(chǎn)品嗎？假如跟國家、行業(yè)、單位的制度作對，就會被扣工資、穿小鞋、丟飯碗，你會跟制度作對嗎？

    好的社會，有好的游戲規(guī)則，會用利益來鼓勵人們做好事，做好事的人會得到利益回報；同時，會用利益來避免人們做壞事，做壞事的人會受到利益懲罰。于是，長此以往，人們就傾向于做好事、不做壞事了。整體看來，這個社會的道德水準提高了。但道德終歸是結果，而利益獎懲才是原因。也許有人會拿出特蕾莎修女、白求恩、雷鋒的例子來反駁，但請問全世界六十多億人中有多少是特蕾莎修女？有多少是白求恩？有多少是雷鋒？你本人是嗎？這些人都是特例，不具有普遍意義。用特例的行為標準來要求數(shù)百萬之眾的醫(yī)生群體，不現(xiàn)實。況且，全國人民都向錢看，憑什么只讓醫(yī)生當雷鋒、損己利人？全國人民都順從制度，憑什么只讓醫(yī)生當炮灰、反抗制度？這也不公平啊。

    在人群中，真正不計個人得失、敢跟制度唱反調(diào)、無私無畏、舍己為人的“圣人”是極少數(shù)，真正十惡不赦、毫無正義觀念的“惡棍”也是極少數(shù)，兩者加起來也許不到10%，而剩下90%都是心存公平正義愿望、講求實際、順勢而為、愿意保護和謀求自身利益、不愿惹麻煩的普通人。醫(yī)生職業(yè)群體來自于全體人群，當然也符合這個分布特點。好的制度，會讓少數(shù)“惡棍醫(yī)生”不敢作惡或者根本不能混入醫(yī)生隊伍，會讓少數(shù)“圣人醫(yī)生”名利雙收、越干越起勁，最重要的是，它會引導90%“普通人醫(yī)生”傾向于做好事、站在患者角度來考慮問題、最大化保護患者利益、避免損害患者利益。凡是保障患者利益的醫(yī)生，會得到獎勵；凡是損害患者利益的醫(yī)生，會受到懲罰。這樣，醫(yī)生都會傾向于保護患者利益、避免損害患者利益，于是患者的利益就得到保護了。

    而我們現(xiàn)在的醫(yī)療制度又是如何引導醫(yī)生行為的呢？醫(yī)生如果為了給患者省錢而少做檢查，則可能會因誤診、漏診而給自己惹上官司，或者在發(fā)生醫(yī)療意外后因缺少證據(jù)而無法自證清白。醫(yī)生如果開藥不夠猛，則可能因療效緩慢而被患者誤解為庸醫(yī)。面對危重患者，醫(yī)生如果冒險實施救治，為患者爭取生存機會，萬一出現(xiàn)意外，就要吃官司、賠錢，甚至斷送自己的職業(yè)生涯。醫(yī)生如果不能完成醫(yī)院的創(chuàng)收指標，就會被扣工資、穿小鞋。這樣的制度，就是要把少數(shù)圣人醫(yī)生清出醫(yī)生隊伍，讓少數(shù)惡棍醫(yī)生如魚得水，最可怕的是，它鼓勵90%的“普通人醫(yī)生”變成壞醫(yī)生。誰壞，誰就能過得滋潤；誰好，誰就倒霉！

    在這種“懲善揚惡”的制度下，空喊“醫(yī)德”的口號，能把90%的普通人醫(yī)生拉到好醫(yī)生一邊嗎？能解決“大處方”“大檢查”“藥物回扣”等問題嗎？

    最后，我有必要明確一下立場。我并不是反對醫(yī)德建設，也不是說“缺德”是正確的，我只是說，整天糾纏于醫(yī)德，把眼光盯在醫(yī)生個人身上，給醫(yī)生加鞭子、扣帽子，是不能解決問題的。如果你只是為了罵街發(fā)泄，那么請繼續(xù)跟著“正義記者”罵醫(yī)生；如果你是為了解決問題，為了改善自己和自己的后代的醫(yī)療待遇，那么，請理智一些、智慧一些吧，多動動自己的腦子獨立思考吧。