打贏公立醫(yī)院改革這場(chǎng)關(guān)鍵戰(zhàn)，讓公立醫(yī)院重回公益航道，院長(zhǎng)重任在肩；推行精細(xì)化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，也需要院長(zhǎng)精通管理的“十八般武藝”。然而“醫(yī)”而優(yōu)則仕，仍是典型的中國(guó)院長(zhǎng)成長(zhǎng)路徑。

    在日前召開的公立醫(yī)院院長(zhǎng)專業(yè)化職業(yè)化研討會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)丁強(qiáng)一語道破很多專家型院長(zhǎng)的苦惱：“半路出家，趕鴨子上架，其結(jié)果是白天不懂夜的黑，千絲萬縷理不清，憑經(jīng)驗(yàn)管理，慣性運(yùn)行，跟著感覺走，任期一滿退休了，一場(chǎng)無言的結(jié)局。”

    院長(zhǎng)職業(yè)化之路為何難走？在此次研討會(huì)上，與會(huì)院長(zhǎng)認(rèn)為，目前存在的問題主要有三：院長(zhǎng)難于專心搞管理，激勵(lì)機(jī)制不健全，管理技術(shù)職稱缺失。

    既要搞管理又要搞專業(yè)

    院長(zhǎng)“腳踩兩只船”

    外科醫(yī)生出身的王先生是一家大型三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，上任后一直在業(yè)務(wù)和管理之間“乾坤大挪移”，每天各種管理會(huì)議讓他忙得不亦樂乎，還要擠出時(shí)間出門診、做手術(shù)。王院長(zhǎng)說，雖然時(shí)間總是不夠用，自己也很疲憊，但是當(dāng)醫(yī)生搞專業(yè)搞了十幾年，誰舍得一下子放棄呢？

    2002年，脊柱外科專家陳仲?gòu)?qiáng)開始任北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)。面對(duì)醫(yī)院空間有限、發(fā)展受限的現(xiàn)狀，他提出以縮短平均住院日為突破口，提高醫(yī)療服務(wù)效率，平均住院日一再“瘦身”，各項(xiàng)醫(yī)療核心指標(biāo)在北京市都處于領(lǐng)跑地位。陳仲?gòu)?qiáng)說，隨著在管理上“越陷越深”，90%的時(shí)間和精力都“貢獻(xiàn)”給了管理， “對(duì)專業(yè)的影響不言而喻”。

    丁強(qiáng)說，很多地方規(guī)定，院長(zhǎng)最多干兩屆，8年任期期滿，很多院長(zhǎng)才50多歲，還得回去做臨床，所以不敢丟了專業(yè)，“腳踏兩只船”其實(shí)是一種無奈的選擇。

    陳仲?gòu)?qiáng)坦陳自己也曾遭遇職業(yè)生涯的迷茫期，卸任以后往哪走？今后的發(fā)展空間是什么？他認(rèn)為，雖說專家型院長(zhǎng)向職業(yè)化院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變是大勢(shì)所趨，但目前國(guó)內(nèi)院長(zhǎng)的職業(yè)環(huán)境還不完善，所以職業(yè)前景不明朗，特別是卸任后的出路成了問題。只有解決這些問題，才能吸引最優(yōu)秀的人才專注于管理。

    對(duì)此說法，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院原院長(zhǎng)何夢(mèng)喬表示贊同。何夢(mèng)喬認(rèn)為，目前院長(zhǎng)任期制度比較僵化，應(yīng)該進(jìn)行任期評(píng)估，制定完善的院長(zhǎng)考核辦法，對(duì)管理業(yè)績(jī)突出的院長(zhǎng)可以“網(wǎng)開一面”，而不是“一刀切”。

    激勵(lì)機(jī)制不健全

    業(yè)內(nèi)呼吁年薪制

    激勵(lì)機(jī)制不健全也是院長(zhǎng)職業(yè)化道路上的一個(gè)攔路虎。

    山東省泰安市中心醫(yī)院原院長(zhǎng)劉義成說，要實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化，需要改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，院長(zhǎng)的選拔方式也不能再是行政任命，而是通過現(xiàn)代用人機(jī)制產(chǎn)生，同時(shí)實(shí)行年薪制。

    浙江省東陽市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先坦言，該院1993年建立了法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，他的年薪比當(dāng)?shù)毓珓?wù)員高出3倍多，是全院職工平均收入的3.5倍~4.5倍。不僅如此，他還擁有“組閣權(quán)”， 可以提名副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理。應(yīng)爭(zhēng)先的這番話引來同行的艷羨，但是在討論中，大家認(rèn)為這種模式目前難以復(fù)制。

    管理技術(shù)職稱缺失

    盼望革除“職稱痛”

    何夢(mèng)喬說，在我國(guó)專業(yè)技術(shù)職稱系列中，目前還沒有醫(yī)院管理技術(shù)職稱系列，而在很多醫(yī)院，職稱和工資待遇是捆綁在一起的，所以，醫(yī)院管理崗位人員待遇普遍低于相應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員。

    劉義成介紹，目前公立醫(yī)院院長(zhǎng)多數(shù)都有專業(yè)技術(shù)職稱，因?yàn)樵洪L(zhǎng)實(shí)行檔案工資，只有聘任專業(yè)技術(shù)職稱，才能享受一定的待遇。這樣帶來的后果是：一、醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開，此前評(píng)上職稱但轉(zhuǎn)而從事管理工作的人仍然占用專業(yè)技術(shù)職稱職數(shù)指標(biāo)，造成一定的矛盾；二、從事管理工作的專業(yè)技術(shù)人員在晉升職稱需要論文時(shí)，難以達(dá)到要求，有些人就花錢請(qǐng)人代筆，弄虛作假現(xiàn)象層出不窮。

    對(duì)此，劉義成建議，設(shè)立醫(yī)院管理職稱系列，比照業(yè)務(wù)職稱設(shè)立主任管理師、副主任管理師、主管管理師和管理師（士），做到與業(yè)務(wù)職稱待遇相同，讓管理人員不再遭遇“職稱之痛”。

    記者了解到，江蘇省自2004年開始，在衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審中開評(píng)衛(wèi)生管理專業(yè)高級(jí)資格，目前已有151人取得正高級(jí)（研究員）資格、268人取得副高級(jí)（副研究員）資格。此舉有效穩(wěn)定了衛(wèi)生管理專業(yè)隊(duì)伍。