翼管神經手術手術步驟是外科主治醫(yī)師應該掌握的內容,醫(yī)學教育網搜集整理相關內容,供廣大考生們分享。
有經鼻腔、鼻中隔和經上頜竇手術三種方法。
(一)經鼻腔手術經鼻腔手術因部位較深,手術可置于內鏡直視下進行。內鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。
1.將中鼻甲后端向外骨折,或將中鼻甲后端切除使術野暴露寬暢。
2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間,相當于鼻咽外側壁和頂后壁相交處,用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔,臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出,此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。
3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方,避開穿出的血管作縱形切開外側壁的粘骨膜,切口長達1cm.
4.先向前方剝離,目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。
5.在內鏡的直視下,將翼管開口處的翼管神經和血管切斷,電凝固之。開口處放入骨蠟封閉,切口處貼明膠海綿,一般無須堵塞。
6.或看清后鼻孔外上壁,切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經,切斷后用球狀電極行電凝固。
(二)經鼻中隔手術先行鼻中隔粘膜下切除術,隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜,直達蝶竇前壁,再向兩外側分離,達翼突的根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距骨緣約1cm處,使可能到翼管神經孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內破壞翼管神經。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經孔。
(三)經上頜竇手術此法先行上頜竇鑿開術,隨后去除上頜竇后骨壁,切開后壁骨膜,進入翼腭窩,尋找頜內動脈,結扎之?;蛴勉y夾阻斷血流,防止意外引起出血。沿眶下神經找到圓孔,再從圓孔向內下方確定翼管神經外孔,將翼管神經切斷,并在翼管內電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。
后來nomura改進了這一方法,即將上頜竇后內角的粘膜向上翻起,暴露上頜竇后內角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內壁交角及內側壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內角處和部分內側壁的骨質,用剝離器插入鼻腔外側壁的粘膜與上頜竇后內角的骨膜之間,在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口,用電刀切斷翼管神經,并電凝固。nomura這一方法即不需打開翼腭窩??傊@兩種方法都比較復雜。