【提問】肺性腦病和肝性腦病的臨床表現(xiàn)分別是什么？

【回答】學(xué)員wjj925，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝性腦病的臨床表現(xiàn) 包括高級(jí)神經(jīng)功能紊亂（智力和人格障礙、癡呆、構(gòu)建不能、意識(shí)障礙），神經(jīng)肌肉障礙（撲翼樣震顫、反射亢進(jìn)、肌陣攣）以及較少的帕金森樣綜合征和進(jìn)行性下身麻痹。往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急、以及誘因的不同而很不一致。急性HE誘因不明顯，患者在起病數(shù)日內(nèi)即進(jìn)人昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅(qū)癥狀；慢性HE多見于肝硬化患者，常有誘因，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)。

肝性腦病常伴腦水腫，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。肝功能損害嚴(yán)重的HE患者常有明顯黃疸，出血傾向和肝臭，易并發(fā)各種感染，肝腎綜合征等，使臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。

根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。

1.I期（前驅(qū)期） 輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢。不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴擺五角星等），可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語不清、舉止反常也常見。可有幻覺、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開始患者可出現(xiàn)肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。

輕微肝性腦病是指臨床上無肝性腦病表現(xiàn)，常規(guī)精神神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，但某些檢查可發(fā)生異常的患者。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、

肺性腦病是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。

肺性腦病的臨床表現(xiàn)

記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。

原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見，以男性多見，其病死率達(dá)30％以上。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識(shí)障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為53％。

★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)