【提問(wèn)】結(jié)核性腹膜炎最具診斷價(jià)值的檢查是以下哪一項(xiàng)？

　　A.腹水檢查

　　B.腹壁柔韌感

　　C.腹腔鏡檢查

　　D.腹部X線平片檢查

　　E.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)

　　【回答】學(xué)員sll118，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：選擇C.

　　對(duì)結(jié)核性腹膜炎最具診斷價(jià)值的檢查是腹膜活檢。

　　一、血象 、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn) 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)而病變活動(dòng)的患者，特別是干酪型或有并發(fā)癥者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏云?，少數(shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo)，在本病活動(dòng)期一般增快，病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者對(duì)診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。

　　二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見(jiàn)乳糜性，比重一般超過(guò)1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×108／L（500／ul），以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低蛋白血癥，腹水性質(zhì)可接近漏出液，必須結(jié)合全面進(jìn)行分析。近年主張對(duì)感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35時(shí)，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時(shí)，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽(yáng)性機(jī)會(huì)很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率也低，但腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。

　　三、胃腸X線檢查 鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。腹部平片有時(shí)可見(jiàn)到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。

　　四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見(jiàn)腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價(jià)值。

　　★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——消化系統(tǒng)