【提問】怎么區(qū)分代酸代堿和呼酸呼堿？

　　【回答】學(xué)員wanghongok，您好！您的問題答復(fù)如下：

　　酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35.（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

　　堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45.（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

　　單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

　　代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

　　PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg.

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

　　選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

　　堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標(biāo)。）

　　參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

　　臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，看到參考內(nèi)容時就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷）

　　選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

　　實際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

　　標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

　　關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

　　AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

　　SB：21-25mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

　　CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L.它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

　　臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

　　通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點：

　　1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45；

　　2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

　　3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——呼吸系統(tǒng)