【提問】強迫觀念和強制性思維的區(qū)別是什么？

　　【回答】學員liyanru789，您好！您的問題答復如下：

　　強迫性思維（obsessionalthinking）：又稱強迫觀念（obsessiveidea）。是指患者腦海中反復多次出現(xiàn)某一觀念或概念，伴有主觀的被強迫感覺和痛苦感?；颊咄耆軌蛞庾R到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗，同時伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強迫和反強迫。如果病人一慣過于嚴格要求自己，禁忌意識特別強烈，那么這種沖突就會更容易出現(xiàn)。因為一旦出現(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會極度地焦慮，無時無刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標，這種念頭必然相位而長期存在。如過于拘謹?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點往往是越是注意什么或擔心什么就越會出現(xiàn)什么內容的強迫。強迫性思維包括強迫想象、強迫觀念和強迫意向。

　　（一）精神分裂癥

　　疾病早期可見，但強迫癥狀內容多較荒謬和不可理解，患者對強迫癥狀無強烈的情感體驗，無自知力，伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。

　　（二）抑郁癥

　　其強迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在，病情好轉時其強迫癥狀也隨之變好，伴有明顯的情緒抑郁，自責自貶，思維聯(lián)想遲緩等。

　　（三）強迫性神經(jīng)癥

　　最常見，包括強迫性疑慮、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮，強迫性意向，強迫性對立觀念?；颊邔ψ陨頎顩r能夠充分認識，明知不對或不必要，但不能擺脫，有明顯的痛苦體驗，主動求治。

　　1.強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復產生懷疑，既而產生強迫性檢查行為。如出門后懷疑是否關好門窗、寫信是否寫錯地址等，為此而反復檢查。

　　2.強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復思索，追根溯源，明知毫無意義，但無法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實際意義的問題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”.

　　3.強迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。

　　4.強迫回憶：患者對經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復出現(xiàn)，雖自知無此必要，但無法自控。有時強迫回憶和強迫懷疑可同時出現(xiàn)，患者在強迫回憶時懷疑自己回憶有錯又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實際上是在想，若被打斷或認為“想得不對”時，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。

　　強制性思維（forcedthinking）：又稱思維云集（pressureofthought）或思維插入（thoughtinsertion）。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內容多雜亂無序，出科意料。有時甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時在患者自主思維過程中闖放或在大腦休息時出現(xiàn)稱為思維插入，有時大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫，有時轉瞬即逝。

　　（一）癲癇

　　是一種精神運動性發(fā)作，也可是抽搐發(fā)作的先兆，也可單獨出現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)時對不能自主思維有恐怖體驗。

　　（二）精神分裂癥

　　可出現(xiàn)強制性思維、思維云集、思維插入等?；颊叨鄬w驗漠然處之，無動于衷，很少提及，但可對其體驗賦予妄想性意義，繼發(fā)物理影響妄想、被害妄想等，雖對體驗本身反應不強烈，但產生妄想后可出現(xiàn)毀物傷人等攻擊性行為。部分患者屈從于強制性思維的指令做出動作，有被支配感。

　　（三）器質性精神障礙（organicmentaldisorder）

　　感染、中毒等器質性疾病可出現(xiàn)強制思維，多在意識朦朧狀態(tài)下產生，隨著疾病的恢復及意識障礙的緩解，癥狀可迅速消失。

　　（四）神經(jīng)衰弱（neurasthenia）

　　本癥患者易興奮，產生較多的遐想，雖然主觀上認為不能控制，但其思維是屬于自己的，沒有異已體驗，忙于事務時此現(xiàn)象可消失。這種現(xiàn)象只是類強制性思維。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——衛(wèi)生法規(guī)