【提問】女性，19歲。近二周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎糜。心率40次／分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是哪一項(xiàng)？

A.竇性心動過緩

B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

【回答】學(xué)員smx0518，您好！您的問題答復(fù)如下：III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，大炮音為其重要特點(diǎn)，結(jié)合患者出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。考慮III度阻滯可能性最大。度房室傳導(dǎo)阻滯又稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯：此時(shí)全部沖動不能被傳導(dǎo)，第三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)癥狀取決于心率緩慢程度和原發(fā)病的心功能狀態(tài)，可有頭暈、乏力、胸悶，嚴(yán)重者發(fā)作心源性昏厥或發(fā)生心力衰竭。體檢發(fā)現(xiàn)心律完全規(guī)則，心率僅25-40次/分鐘(先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者偶可達(dá)60次/分鐘)，心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)意識喪失，甚至抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)