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新醫(yī)改:醫(yī)師是主角還是看客

2012-09-06 10:34  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  時至2008年年初,傳來消息說,醫(yī)改方案的制定工作已經(jīng)接近尾聲,新方案出臺在即。

  由衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、勞動與社會保障部等16個中央部委派員組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,領(lǐng)導(dǎo)制訂了這一醫(yī)改方案。方案中綜合了各方意見,其中包括國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、WHO(世界衛(wèi)生組織)和著名的咨詢公司麥肯錫等9家單位提交的報告,以及若干次高級別的會議上聽取到的地方政府的意見。

  在這個議論紛紛的過程中,醫(yī)生的角色顯得古怪。對這件利益攸關(guān)的大事,他們沒有像經(jīng)濟(jì)學(xué)家、政府部門甚至普通民眾那樣,各自尋求表達(dá)的渠道與機(jī)會,反而沉默異常。

  有人說,沉默是因?yàn)檫@一醫(yī)改的起點(diǎn)就是對醫(yī)生的批判。

  中國的醫(yī)療系統(tǒng)共有375萬(數(shù)字不準(zhǔn)確:應(yīng)有600多萬)名員工,負(fù)責(zé)為14億中國人提供醫(yī)療服務(wù)。在過去的10年里,他們肯定是被抱怨得最多的人群之一。很多人認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員對“看病貴”和“看病難”的局面負(fù)有不可推卸的責(zé)任。這一切讓許多醫(yī)生深感屈辱。在他們看來,自己不過是不成功的醫(yī)療制度的犧牲品罷了。

  醫(yī)生、醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)院院長,究竟怎么想?他們怎么看近在咫尺的醫(yī)改?

  醫(yī)生:主角還是看客?

  醫(yī)生曾是中國最受尊敬的職業(yè)之一。但1990年代以后,這個行業(yè)的職業(yè)聲譽(yù)如同高臺跳水。

  “你可以問問看,哪個醫(yī)生愿意自己的孩子學(xué)醫(yī)?”這句話就像一個暗號,每個接受采訪的醫(yī)生都愿意重復(fù)一遍。

  中國的醫(yī)療系統(tǒng)共有375萬名員工,負(fù)責(zé)為14億中國人提供醫(yī)療服務(wù)。在過去的10年里,他們肯定是被抱怨得最多的人群之一。很多人認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員“看病貴”和“看病難”的局面負(fù)有不可推卸的責(zé)任。為了解決“看病難”和“看病貴”,推動了新一**醫(yī)改。經(jīng)濟(jì)學(xué)家、研究機(jī)構(gòu)和媒體深深地卷入了制度設(shè)計的爭論。而醫(yī)療體系中最重要的組成部分——醫(yī)生,在為時兩年、聲勢浩大的爭論中,保持著異常的沉默。“關(guān)于醫(yī)改的爭論,一開始某些社會輿論就把醫(yī)生放在了受批判的位置上”,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海第二醫(yī)科大學(xué))院長朱正綱說,醫(yī)改涉及醫(yī)務(wù)人員的根本利益,醫(yī)改政策的出臺必須兼顧醫(yī)務(wù)人員的切身利益。

  這一切讓許多醫(yī)生深感屈辱。中國社會普遍將醫(yī)生看作現(xiàn)行醫(yī)療體制的“既得利益者”,但醫(yī)生們卻用苦澀的自嘲拒絕這種歸類。在他們看來,自己不過是不成功的醫(yī)療制度的犧牲品罷了。他們用反對下一代學(xué)醫(yī)這種形式來表達(dá)自己的不滿。褪色的榮譽(yù)“誰愿意自己的孩子再做醫(yī)生?”上海一家二級醫(yī)院里,印蓓醫(yī)生自告奮勇地要替記者做一個調(diào)查。在座的6位醫(yī)生從業(yè)時間基本上都在20年左右,正是醫(yī)院里的中堅(jiān)。搖頭,臉上是無奈的笑,6名醫(yī)生的表情如出一轍。

  朱正綱和大多數(shù)同行的想法不同。他出身醫(yī)學(xué)之家,父母從醫(yī),他自然而然地學(xué)醫(yī);朱正綱的妻子也畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院,夫妻倆都希望兒子能夠繼承家族的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。但朱正綱攤開手說,孩子拒絕這樣的人生規(guī)劃,他向擔(dān)任醫(yī)學(xué)院院長的父親表示,自己堅(jiān)決不會學(xué)醫(yī)。

  “太忙,責(zé)任太大,顧不了家,收入也不高”,朱正綱的孩子這樣形容父母的職業(yè)。“醫(yī)學(xué)世家”從前讓人肅然起敬,但現(xiàn)在已經(jīng)失去了光環(huán)。胡慶澧家族已三代行醫(yī)。這位曾出任世界衛(wèi)生組織助理總干事兼副總干事的兒科醫(yī)生,1956年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)。胡慶澧的父母、胡慶澧本人和他的兒子都是醫(yī)生。但讓胡慶澧引以為榮的“醫(yī)學(xué)世家”的家族傳統(tǒng),眼看就要斷裂了。胡慶澧的兒子堅(jiān)決反對自己的孩子學(xué)醫(yī)。醫(yī)生——這個“忙、責(zé)任大、收入不高”的職業(yè)——在很多醫(yī)生自己看來,已經(jīng)不再值得留戀了。

  盡管胡慶澧感到難過,但是他表示能夠理解兒子的想法。這個行業(yè)陷入了令人不快的信任危機(jī),醫(yī)生的職業(yè)精神和道德水準(zhǔn)受到了前所未有的懷疑。凡此種種,都讓人望而生畏。

  醫(yī)生的從業(yè)意愿似乎已經(jīng)跌倒了前所未有的低谷。醫(yī)生曾是中國最受尊敬的職業(yè)之一。但1990年代以后,這個行業(yè)的職業(yè)聲譽(yù)如同高臺跳水。他們不再被譽(yù)為“白衣天使”。在很多中國人的心目中,醫(yī)生這個名詞更多地是和“灰色收入”、“濫開藥”、“過度檢查”甚至更可怕的“醫(yī)療事故”,聯(lián)系在一起的。

  在紀(jì)錄片領(lǐng)域?qū)矣兄亓考壸髌返拿绹鴮?dǎo)演邁克爾。摩爾,今年又推出了重磅炸彈——《醫(yī)療內(nèi)幕》(《sicko》)。曾經(jīng)用電影猛烈抨擊總統(tǒng)布什的導(dǎo)演,這一次把矛頭指向美國的醫(yī)療體制。在電影中,商業(yè)醫(yī)療保險公司像吸血鬼一樣,在病人急需治療的時候,用種種計謀拒絕支付費(fèi)用,為了商業(yè)利益一次次剝奪患者生存的機(jī)會。

  邁克爾。摩爾把美國的醫(yī)療制度描繪得黑暗恐怖。但這位以“尖刻”著稱的導(dǎo)演,沒有批評美國的醫(yī)護(hù)人員,他認(rèn)為,傷害患者的是醫(yī)療體制而非醫(yī)生。

  然而,在中國,醫(yī)生很難得到這樣的寬宥。正如朱正綱所說,新的醫(yī)療體制改革始于一場措辭嚴(yán)厲的批判。2005年,國務(wù)院發(fā)展研究中心的研究人員發(fā)布了一份著名的報告,宣稱“醫(yī)改基本不成功”。盡管報告并沒有將醫(yī)改的得失歸結(jié)于人,而是著眼于制度設(shè)計,但醫(yī)生們?nèi)匀桓惺艿搅丝涨暗妮浾搲毫Α?/p>

  2003年SARS肆虐期間,社會似乎再次看到了醫(yī)生的犧牲精神,他們重新被稱作“白衣天使”,曾讓許多醫(yī)生十分感慨。但SARS帶來的空前的諒解氣氛消失后,這個稱呼幾乎再次被遺忘了。醫(yī)生又恢復(fù)了他們備受指責(zé)的形象。

  一份雜志最近推出了一份“職業(yè)聲望排行榜”,醫(yī)生被稱作“最受人非議的職業(yè)”。另外兩個被提名的職業(yè)是警察和保安。

  常常糾纏不清的醫(yī)療糾紛也讓醫(yī)生的聲望下墜。上海瑞金醫(yī)院副院長袁克儉在與記者見面前,剛處理了3起醫(yī)療糾紛。他說,處理各種醫(yī)患糾紛耗去自己一半甚至更多的精力,這份工作讓他苦不堪言。袁克儉一落座,還是用“絕對不會讓自己的孩子再做醫(yī)生”這句話來自嘲。這句話出自他口中,聽起來是如此失望和不快。

  “醫(yī)院恐懼癥”

  不信任的氣氛彌漫在醫(yī)院周圍。在上海市第九人民醫(yī)院的辦公室里,整形外科專家李青峰遞過來一封信。信件沒有署名,其中語氣激烈的字句,多是在宣泄對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生的不滿。

  李青峰常常收到這樣的信件。關(guān)于現(xiàn)在的醫(yī)療體制和醫(yī)生這個職業(yè),他聽過的抱怨、指責(zé)甚至是咒罵,要比這樣的信件多得多。

  最近在北京一家醫(yī)院中發(fā)生了一起悲劇,把這種不信任的氣氛推向了高潮。

  一位年輕的孕婦罹患重癥肺炎,亟需手術(shù)治療,但她的丈夫拒絕在手術(shù)單上簽字。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,手術(shù)不能進(jìn)行,數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員只能眼睜睜看著胎兒和孕婦先后死亡。對這一事件,眼下有著種種不同的說法,但在上海市第九人民醫(yī)院的李青峰醫(yī)生看來,悲劇之所以會發(fā)生,僅僅是由于醫(yī)患雙方完全喪失了信任“死者的丈夫?qū)膊∫粺o所知,卻對醫(yī)院充滿了本能的恐懼和不信任”,李青峰說,這是彌漫在全社會的“醫(yī)院恐懼癥”的極端個案。

  在李青峰看來,如果在20年前,這樣的悲劇根本不會發(fā)生。那時候的醫(yī)生掌握著治療的主動權(quán),他們不可能像今天這樣坐視病人死亡。

  20年前,“救死扶傷”是醫(yī)生的天職。已經(jīng)退休的胡慶澧當(dāng)年做住院醫(yī)生的時候,工作非常辛苦,每周只有半天時間能回家休息。他的妻子也是醫(yī)生,兩人工資微薄,除去必要的花銷,每月僅能儲蓄4元。但這段艱苦的生活,現(xiàn)在成了胡慶澧一生中最美好的回憶。

  “那時候醫(yī)患關(guān)系很好”,胡慶澧說,“大家有一個共同的目標(biāo),就是把病治好。”病人賦予給醫(yī)生的信任,以及親密無間的醫(yī)患關(guān)系激發(fā)了胡慶澧的信心,讓他深感職業(yè)尊嚴(yán)。

  和20年前相比,治病現(xiàn)在越來越被看作是一種服務(wù),醫(yī)生和患者的關(guān)系越來越被看作是合同關(guān)系。對此,朱正綱用了一個委婉的說法表達(dá)不滿:即使是服務(wù),醫(yī)療也是一種特殊的服務(wù)形式,而李青峰直言不諱地反對將醫(yī)患關(guān)系理解成合同關(guān)系。

  “如果醫(yī)療是一種合同”,李青峰說,“病人就必須完全了解選擇某個治療方案的理由,以及這種方案可能產(chǎn)生的后果”,但是,“有些治療方案,連醫(yī)學(xué)生和非?漆t(yī)生都無法理解,怎么能夠讓病人和病人家屬理解?”

  有些醫(yī)生可以開出三個治療方案,讓病人選擇。“公平嗎?看上去很公平。其實(shí)呢?病人被犧牲了。”李青峰斷然說,“病人不是專家,不可能知道哪種方案最適合他。”

  在病人對醫(yī)生越來越“不滿意”的情形下,醫(yī)政部門推出了醫(yī)療服務(wù)“滿意度測評”。這被瑞金醫(yī)院副院長袁克儉批為“機(jī)制倒退”、“弄虛作假”、“表面文章”。袁克儉直言不諱地反對單純從滿足患者要求出發(fā)去理解醫(yī)療服務(wù)。

  和20年前相比,醫(yī)學(xué)的專業(yè)性帶來的“信息不對稱”不是讓患者依賴醫(yī)生,而是讓他們感到恐懼,他們用懷疑的目光打量眼前的醫(yī)生,擔(dān)心他們利用自己的無知謀取私利。而醫(yī)生在醫(yī)療官司的教訓(xùn)下,也開始在心里建筑自我保護(hù)的防線。懷疑使醫(yī)療成本急劇增加。醫(yī)生變得過分謹(jǐn)慎,即使是面對那些癥狀典型的感冒,為了保險起見,他們也寧可安排病人查血、拍胸片,以排除其他可能。在大多數(shù)時候,這些檢查都是不必要的。胡慶澧將以往的醫(yī)生和病人比作“同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友”,現(xiàn)在,“戰(zhàn)友”即使沒有變成敵人,也已經(jīng)要彼此提防。

  由于家屬不簽字而不能手術(shù),導(dǎo)致病人死亡,在李青峰看來,醫(yī)生的心態(tài)是可以想見的:避免可能出現(xiàn)的風(fēng)險,避免可能出現(xiàn)的糾紛,避免可能出現(xiàn)的責(zé)任。

  這種心態(tài)的變化,也許是20年來中國醫(yī)療體制變化的一個部分。

  和20年前相比,中國的人均期望壽命提高了——這被認(rèn)為是醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的一個指標(biāo),但這一成果并不鞏固。“醫(yī)患雙方彼此警惕和恐懼,導(dǎo)致治療活動無法按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的原則進(jìn)行”,李青峰認(rèn)為,這是現(xiàn)行醫(yī)療體系危機(jī)重重的征兆。

  醫(yī)生的工資

  簡偉1992年從上海第二醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),分配到上海市一所區(qū)中心醫(yī)院工作。簡偉真正安心做醫(yī)生的時間只有一年。一年以后,他開始主動申請上夜班,因?yàn)檫@樣可以留出白天的時間去做藥品代理。幾年后,他正式離開醫(yī)院,進(jìn)入藥品公司,做了專業(yè)的藥品營銷人員。“當(dāng)時醫(yī)院給我的工資是每個月200元,做醫(yī)藥代表可以拿2000元。”他跳槽的原因就是如此簡單。

  上世紀(jì)90年代中前期,一大批醫(yī)生投入到藥品、醫(yī)藥器械銷售行列,醫(yī)生跳槽熱與當(dāng)時的出國熱一樣如火如荼。簡偉目前在一家外資制藥公司工作。如果10年前沒有跳槽,他現(xiàn)在應(yīng)該是那家二級醫(yī)院的資深醫(yī)生,月收入3000多元。這個收入讓今天的簡偉覺得實(shí)在“可憐”。

  醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)院院長和醫(yī)護(hù)人員都叫苦連天,認(rèn)為低得“可憐”的收入已經(jīng)成了阻礙優(yōu)秀人才進(jìn)入這個行業(yè)的主要原因。但在許多病人看來,醫(yī)生的收入絕不會顯得“可憐”:公立醫(yī)院被看作是“壟斷企業(yè)”,他們的名聲和“藥品回扣”和“紅包”聯(lián)系在一起,這會是一個“可憐”的群體嗎?

  許多大醫(yī)院里都可以看到一些醒目的高檔汽車,這尤其讓人難以相信,醫(yī)生的收入會像他們自己抱怨的那么低——醫(yī)生的收入到底有多高呢?

  長期以來,醫(yī)生對收入的自我評價與社會的評價相去甚遠(yuǎn)。

  這個行業(yè)起薪不高是公認(rèn)的事實(shí)。在上海,李青峰說,醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的起薪勉強(qiáng)2000元出頭,博士的起薪在3000元左右,護(hù)理人員的工資更低。當(dāng)然,“重點(diǎn)學(xué)科病人多、自費(fèi)項(xiàng)目多、商業(yè)保險多,收入與其他科室不可同日而語。”

  醫(yī)生的收入問題無法一概而論。同級別的醫(yī)生,三甲醫(yī)院的收入要高于二級醫(yī)院;在同一家醫(yī)院里,不同科室的醫(yī)生收入也有差別——有時候,科室收入兩極分化的程度會令人瞠目。

  幾年前,在瑞金醫(yī)院收入最高的科室里,一名醫(yī)生月獎金達(dá)到五六千元之多,而在獎金最低的科室里,他的同事只能拿到五六十元。100倍的獎金差距讓一些醫(yī)生深感屈辱,他們曾以拒獎金來表達(dá)自己的抗議。

  現(xiàn)在,收入差距也許不再那么觸目,但兩極分化的情況并沒有什么緩和,只是越來越被醫(yī)生所接受。醫(yī)院普遍進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。在考核的壓力下,也在獎金的壓力下,科室主任和醫(yī)生們必須想方設(shè)法增加收入。

  增加收入的方法,除了爭取盡量多的病人,就必須在每個病人身上賺取更多的利潤。這種情形被稱作“醫(yī)生創(chuàng)收”。人們將此看作“過度檢查”、“過度用藥”和“過度治療”的原因,后者導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用上升,讓老百姓深惡痛絕。

  “醫(yī)生創(chuàng)收”敗壞了醫(yī)療制度的信譽(yù),腐蝕了醫(yī)生的道德基礎(chǔ),傷害了他們的職業(yè)榮譽(yù),最終導(dǎo)致病人喪失了對醫(yī)生的信任。

  那么,那些醫(yī)生為什么要冒著如此大的風(fēng)險、付出這般昂貴的代價來創(chuàng)收呢?

  收入倒掛

  醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)考核體制毫無疑問會導(dǎo)致醫(yī)生多開藥、多檢查,因?yàn)檫@與他的收入息息相關(guān)。但院長們辯護(hù)說,經(jīng)濟(jì)考核是不得已之舉,否則醫(yī)院收支無法平衡。

  “醫(yī)生的收入不是取決于他的知識、技能和經(jīng)驗(yàn),而是取決于開多少藥,這真是對這個行業(yè)的侮辱!”李青峰說。

  公立醫(yī)院里,醫(yī)生的診療活動收取的費(fèi)用是有限制的。這和我國低下的醫(yī)保水平有關(guān)——如果診療費(fèi)用太高,醫(yī)保就無力承受。至于藥費(fèi),只要不是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物,再昂貴也是由患者自費(fèi)承擔(dān)的,所以就形成了“藥貴醫(yī)賤”的格局。這正是導(dǎo)致醫(yī)生的收入取決于開藥而不是技術(shù)水平的原因。

  李青峰經(jīng)歷過一次馬拉松式的手術(shù)。2個麻醉師、4個護(hù)士、8個醫(yī)生工作了19個小時。這臺手術(shù)的價格是2300元,外加20%的津貼。如果換算成小時工資,數(shù)字的確低廉得驚人(平均每人每小時不到11元,與鐘點(diǎn)工的收入差距不大)。而在通常情形下,朱正綱舉例說,一臺胃癌手術(shù)平均需要4個小時,動用兩個麻醉師,1個主刀醫(yī)生,2個助手,1個實(shí)習(xí)醫(yī)生,2個護(hù)士。國家核定的價格是1800元,人均小時收入50多元。

  “要知道,兩根手術(shù)縫線的費(fèi)用也要接近200元!”倒掛的價格體系讓李青峰看重的知識和經(jīng)驗(yàn)完全貶值。

  護(hù)理的收費(fèi)更低,李青峰說,三甲醫(yī)院的一級護(hù)理,工作內(nèi)容包括幫助病人漱口、解手、擦身、打針、換藥,每天收費(fèi)是12元。不止一位院長訴苦說,上海的三甲醫(yī)院里,護(hù)士每年要流失10%左右;許多優(yōu)秀的護(hù)士都去美國注冊,沒有人愿意讀護(hù)校。

  院長們說,因?yàn)槭杖氲,醫(yī)生尤其是護(hù)士,改行的越來越多。骨科主任倪誠說,那些和他所在的醫(yī)院級別相同的二級醫(yī)院里,“醫(yī)生、護(hù)士每分每秒都在想著改行;只要有機(jī)會,立刻就會跳槽。”

  “來我們醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,好多人對我說:不要給我安排工作,我畢業(yè)是不準(zhǔn)備當(dāng)醫(yī)生的。”倪誠說,大多數(shù)人心目中的目標(biāo)是醫(yī)藥和醫(yī)療器械行業(yè)。

  朱正綱不斷強(qiáng)調(diào)這個行業(yè)的特殊性。他畢業(yè)后追隨我國外科名醫(yī)傅培彬。老師告訴朱正綱,一個醫(yī)生要想有所成就,必須做到三點(diǎn):第一,30歲之前不要戀愛結(jié)婚;第二,工資全部吃掉,不要存錢;第三,晚上10點(diǎn)之前不要睡覺。

  朱正綱33歲才結(jié)婚,婚前一直住在醫(yī)院宿舍里。他聽 從老師教導(dǎo),為了保證營養(yǎng),從不存錢,工資全部吃掉;每天晚上堅(jiān)持讀書,從來不敢在10點(diǎn)之前上床睡覺。朱正綱至今認(rèn)為,年輕人周末去逛街、看電視劇、炒股、打麻將,就“完蛋了”,肯定“沒有前途”。

  漫長的學(xué)習(xí)過程大大提高了這個行業(yè)的從業(yè)成本。醫(yī)科學(xué)生5年才能本科畢業(yè),要想取得博士文憑,需要11年時間。在那些尖端的醫(yī)療領(lǐng)域里,知識更新的速度比其他學(xué)科更快,這逼著他們一生都必須保持學(xué)習(xí)的習(xí)慣。這一切都使醫(yī)學(xué)生對薪酬的期望高于其他行業(yè)。但中國的現(xiàn)實(shí)常常給他們迎頭一擊。

  這個行業(yè)也是公認(rèn)的辛苦。朱正綱說,在瑞金醫(yī)院,外科醫(yī)生每個工作日的工作時間不會少于12小時。超時工作普遍存在于每一個科室,幾乎可以確定地說,是每一個醫(yī)生的生存狀態(tài)。

  好醫(yī)生意味著智力水平、心理承受能力和體力都要上乘。為了將這樣的人吸引來并且留在醫(yī)療行業(yè),在李青峰看來,高額薪酬是絕對必要的。

  這個中國頂尖的整形外科專家十分直白地說,醫(yī)生的起薪應(yīng)該高于社會平均水平。隨著年資和技術(shù)增長,醫(yī)生會承受社會責(zé)任和道德壓力,他的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力要受到更多、更嚴(yán)格的考驗(yàn),因此,“他的工資應(yīng)該與他承擔(dān)的一切成正比”。

  他為那些開豪華車的同行辯護(hù)。“一個醫(yī)生敢開豪華車,他的收入就一定是合法的。”李青峰說,“這樣的醫(yī)生產(chǎn)生必須有三個前提,第一,他在著名的大醫(yī)院工作,第二,他所在的學(xué)科在全國乃至全世界都知名,第三,他有別人沒有的絕活。”

  在北京一家有名的?漆t(yī)院里,有人告訴李青峰,那里收入最高的醫(yī)生每個月可以拿到10萬元,開著很好的車,因?yàn)?ldquo;在他的領(lǐng)域里,全國他的病人最多,他的團(tuán)隊(duì)一星期做40臺手術(shù);他從早上8點(diǎn)到晚上12點(diǎn)都在工作。他沒有其他愛好,每天下班后喝一點(diǎn)二鍋頭就回家睡覺。他的頭發(fā)都掉光了。”

  李青峰設(shè)想的未來,決定一個醫(yī)生薪水的,應(yīng)該只有技術(shù)水平、病床周轉(zhuǎn)率和病人投訴數(shù)量三個因素。在他設(shè)想的理想狀態(tài)中,一個醫(yī)生收受紅包和虛開藥品無異于自毀前程,將被整個行業(yè)拒之門外。

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