【提問】老師您好，慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎怎樣才能很好的區(qū)分開來(lái)，謝謝。

【回答】學(xué)員yisheng008，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性持續(xù)性肝炎：

主要病因是乙型肝炎病毒和非甲非乙型肝炎病毒感染所致，多為急性黃疸型和無(wú)黃疸型肝炎的延續(xù)或亞臨床病毒感染發(fā)展而成。慢性持續(xù)性肝炎主要病因是乙型肝炎病毒和非甲非乙型肝炎病毒感染所致，多為急性黃疸型和無(wú)黃疸型肝炎的延續(xù)或亞臨床病毒感染發(fā)展而成。此外，尚可因藥物如異煙肼、撲熱息痛等或慢性酒精中毒引起，也可繼發(fā)于某些全身疾病。 本病多數(shù)有明確的急性肝為病史，遷延不愈半年以上，有者可達(dá)幾年十?dāng)?shù)年，或有輸血史及長(zhǎng)期用損傷肝臟藥物，長(zhǎng)期飲酒史。常感頭昏、疲乏無(wú)力、食欲減退、肝區(qū)隱痛不適及失眠、心悸等神經(jīng)官能癥癥狀，少數(shù)有低熱、體重減輕 。體檢時(shí)肝臟可輕度腫大，有無(wú)痛或叩擊痛，肝功檢查可輕度改變且波動(dòng)、HBsAg(乙肝表面抗原)可呈陽(yáng)性等，提示慢遷肝存在。

慢性活動(dòng)性肝炎：

簡(jiǎn)稱"慢活肝"。其特點(diǎn)是： (1)病程長(zhǎng)，超過(guò)一年，可持續(xù)幾年至幾十年不愈。 (2)乏力，肝區(qū)疼痛，食欲不振等癥狀持續(xù)存在，出現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無(wú)光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體征。 (3)出現(xiàn)痤瘡、皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發(fā)育或陰毛脫落、陽(yáng)痿、女子月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等肝外表現(xiàn)。 (4肝功能檢測(cè)可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復(fù)異常，濁度和絮狀試驗(yàn)持續(xù)升高，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Υ－球蛋白明顯增加，血沉也可加快。此外還可出現(xiàn)抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、抗肝細(xì)胞膜脂蛋白陽(yáng)性等自體免疫反應(yīng)現(xiàn)象。慢性活動(dòng)性肝炎病人，有的臨床癥狀并不典型。對(duì)那些隱慝發(fā)展長(zhǎng)期不緩解，澳抗持續(xù)陽(yáng)性，肝功能損害雖輕但有日趨嚴(yán)重傾向者，應(yīng)做肝穿活檢，以明確診斷，及時(shí)治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比，癥狀重，預(yù)后差，只有15～30％的患者經(jīng)治療痊愈，相當(dāng)多的患者經(jīng)積極治療后病情可穩(wěn)定較長(zhǎng)時(shí)間，但也有少數(shù)患者因種種原因難以緩解，而使病情進(jìn)一步惡化，最后導(dǎo)致肝硬化。所以，病人應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間處于醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，以便取得滿意的療效。既往有肝炎病史（有時(shí)不明確），有較 顯的肝炎癥狀如疲倦乏力、食欲差、腹脹等癥狀，肝臟多腫大、并可有脾大，多有反復(fù)發(fā)作性黃疸，面色較灰暗，前胸可見有蜘蛛痣或肝掌征。實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)性升高，多伴有蛋白代謝異常，血漿白蛋白降低，白蛋白／球蛋白比例降低或倒置，部分病例有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎等。病情可呈進(jìn)行性加重，部份病例可發(fā)展為肝硬化。

【追問】慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎鏡下病變的罪主要區(qū)別是？

【回答】學(xué)員dudu198510，您好！您的問題答復(fù)如下：

（1）慢性持續(xù)性肝炎：臨床癥狀常較輕或僅有肝功能異常。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死較急性時(shí)減輕，Kupffer細(xì)胞增生活躍，匯管區(qū)或小葉內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。有時(shí)匯管區(qū)可因有少量結(jié)締組織增生而變寬。肝小葉輪子廓清楚，小葉界板無(wú)破壞。肉眼觀，肝體積增大，但表面平滑。此型肝炎一般發(fā)展緩慢，經(jīng)過(guò)較好，大多數(shù)可以恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。

（2）慢性活動(dòng)性肝炎：此型肝炎病變較重，肝功能持續(xù)異常。鏡下，肝細(xì)胞變性壞死更為廣泛而嚴(yán)重。肝細(xì)胞壞死呈灶狀或條帶狀，并具有以下二種特征。①小葉周邊的肝細(xì)胞界板受到破壞，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死、崩解，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為碎片狀壞死；②小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶，稱橋接壞死。壞死區(qū)可出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊部壞死區(qū)纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，并與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死處網(wǎng)狀纖維支架塌陷而膠原化的纖維條索相連接，形成纖維間隔而分割小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀，在腫大的肝表面，上述纖維化明顯區(qū)呈不平滑顆粒狀，質(zhì)地較硬。此型常見于乙、丙型肝炎，除肝外，患者還有脾腫大等全身改變，如不及時(shí)治愈大都轉(zhuǎn)入肝硬變。

因此，慢性活動(dòng)性肝炎有纖維組織增生。

【追問】?jī)烧咴阽R下有什么區(qū)別

【回答】學(xué)員chenxiawyc，您好！您的問題答復(fù)如下：

①慢性遷延性肝炎與急性肝炎相同，程度較輕，小葉界板完整。

②慢性活動(dòng)性肝炎較急性肝炎重，常有碎屑?jí)乃?，界板被破壞，或有橋樣壞死。?yán)重者肝小葉被破壞，肝細(xì)胞呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生，肝小葉及匯管區(qū)有膠原及纖維組織增生。

【追問】慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎病理學(xué)特點(diǎn)

【回答】學(xué)員fgs118，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性持續(xù)性肝炎：臨床癥狀常較輕或僅有肝功能異常。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死較急性時(shí)減輕，Kupffer細(xì)胞增生活躍，匯管區(qū)或小葉內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。有時(shí)匯管區(qū)可因有少量結(jié)締組織增生而變寬。肝小葉輪子廓清楚，小葉界板無(wú)破壞。肉眼觀，肝體積增大，但表面平滑。此型肝炎一般發(fā)展緩慢，經(jīng)過(guò)較好，大多數(shù)可以恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。

慢性活動(dòng)性肝炎：此型肝炎病變較重，肝功能持續(xù)異常。鏡下，肝細(xì)胞變性壞死更為廣泛而嚴(yán)重。肝細(xì)胞壞死呈灶狀或條帶狀，并具有以下二種特征。①小葉周邊的肝細(xì)胞界板受到破壞，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死、崩解，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為碎片狀壞死；②小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶，稱橋接壞死。壞死區(qū)可出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊部壞死區(qū)纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，并與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死處網(wǎng)狀纖維支架塌陷而膠原化的纖維條索相連接，形成纖維間隔而分割小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀，在腫大的肝表面，上述纖維化明顯區(qū)呈不平滑顆粒狀，質(zhì)地較硬。此型常見于乙、丙型肝炎，除肝外，患者還有脾腫大等全身改變，如不及時(shí)治愈大都轉(zhuǎn)入肝硬變。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎從病理角度如何區(qū)分

【回答】學(xué)員602564139，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，這個(gè)問法好像是有些問題額，持續(xù)性與活動(dòng)性是無(wú)法從病理角度分析的，病理角度能分析的是肝炎的急性和慢性，從病理角度來(lái)講，活動(dòng)性肝炎相較于活動(dòng)性肝炎的最大特點(diǎn)就是壞死的肝小葉嚴(yán)重，有急性壞死的表現(xiàn)，而持續(xù)性肝炎從臨床上看，沒有活動(dòng)性的壞死小葉情形多，而肝細(xì)胞增生形成假小葉的情況多些。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---病理學(xué)