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詳情“疾病的三間分布”是臨床助理醫(yī)師中需要掌握的知識,醫(yī)學教育網小編整理內容如下:
疾病的三間分布是指時間分布、地區(qū)分布、人群分布。
一、按地區(qū)分部
研究疾病分布時,可應用標點地圖、疾病地區(qū)分布圖和疾病傳播蔓延圖等。
(一)疾病在國家間和國家內的分布
疾病在世界各國的分布不同,其發(fā)病率、死亡率等常有很大差別。例如黃熱病的分布與埃及伊蚊的分布一致,主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等國家較高,澳大利亞、美國較低。乳腺癌在北美、北歐最多,東歐次之,亞洲和非洲較少。有些腫瘤高、低發(fā)區(qū)之間的發(fā)病率(或死亡率)相差懸殊。
疾病在同一國家內的分布也有差別。我國疆域遼闊,人口眾多,地處溫熱氣候帶,多種民族,許多疾病的分布差別很大。例如鼻咽癌主要分布于華南,廣東省為高發(fā)區(qū),也是世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地區(qū)發(fā)病率最高。大骨節(jié)病主要分布在東北、華北、西北等省、市、自治區(qū)。碘缺乏病以內陸地區(qū)多見,這些地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量較低。
至目前為止,許多疾病的地區(qū)分布尚缺乏滿意的解釋。
(二)疾病的城鄉(xiāng)分布
城市人口多,居住密度大,交通擁擠,流動人口量大,人們的交往頻繁,因此,呼吸道傳染病容易傳播。如水痘、流行性腮腺炎、流感等病經常在大、中城市流行。國內外的研究表明,城市肺癌的發(fā)病率或死亡率均高于農村。城市工業(yè)發(fā)達,空氣污染嚴重,因此,除吸煙因素外,空氣污染很可能是導致城市肺癌高發(fā)的因素之一。
農村人口密度低,衛(wèi)生條件相對較差,腸道傳染病、腸道寄生蟲病的發(fā)病率、感染率比城市居民高。
(三)描述地區(qū)分布的常用術語
1.地方性當某疾病常在一個地方或一組人群中發(fā)生,無需自外地輸入時,稱為地方性。
2.輸入性凡本國(地區(qū))不存在或已經消滅的疾病,由國外(地區(qū)外)輸入時,稱為輸入性疾病。
(四)判斷地方性疾病的依據
1.該病在當地居住的各類人群中的發(fā)病率均高,并可隨年齡增長而上升。
2.在其他地區(qū)居住的相似的人群組,該病的發(fā)病率均低,甚至不發(fā)病。
3.外來健康人,到達當地一定時間后發(fā)病,其發(fā)病率和當地居民相似。
4.遷出該地區(qū)的居民,該病發(fā)病率下降,患者癥狀減輕或呈自愈趨向。
5.當地對該病易感的動物可能發(fā)生類似疾病。
二、按時間分布:
無論傳染病或慢性病,其流行過程均隨時間的推移而不斷變化。
時間是研究疾病分布的重要指標之一。時間單位依病種而異。例如細菌性或化學性食物中毒,可用小時為時間單位;肺結核或腫瘤則常以5年或10年作為時間單位,以顯示其長期變異。觀察疾病動態(tài)時,應注意診斷標準和診斷技術改進的因素。
時間分布分為下列四種類型:
(一)短期波動(rapid fluctuation)
有時也稱時點流行或爆發(fā)。疾病在一集體或固定人群中,短時間內發(fā)病數突然增多,稱為短期波動。常見因食物或水源被污染而發(fā)生的食物中毒、傷寒等。多因許多人在短期接觸同一致病因子而引起。發(fā)病高峰與該病的常見潛伏期基本一致,故可從發(fā)病高峰推算出暴露時間,從而找出某病短期波動的原因。
短期波動與爆發(fā)的區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群,而短期波動常用于較大數量的人群。
(二)季節(jié)性(seasonality)
有些疾病尤其是傳染病的發(fā)病率呈現(xiàn)每年在一定季節(jié)內升高的現(xiàn)象,稱為季節(jié)性。疾病呈現(xiàn)季節(jié)性變化的原因很復雜,受各種氣候條件、媒介昆蟲、人群的風俗習慣、生產條件等因素影響。但許多現(xiàn)象尚未得到確切解釋。傳染病的季節(jié)性表現(xiàn)得較明顯。例如在我國北方,流行性乙型腦炎有嚴格的季節(jié)性,僅發(fā)病于5-11月,高峰在7-9月(見圖14-1)。腸道傳染病一年四季均有發(fā)病,季節(jié)性高峰為夏秋季。呼吸道傳染病季節(jié)性高峰一般多在冬春季。例如在我國北方,流行性腦脊髓膜炎發(fā)病高峰在1-4月。
有些慢性傳染病,如肺結核、絲蟲病等,因潛伏期長,多無明顯的季節(jié)性。
有些非傳染病也呈現(xiàn)季節(jié)性。如克山病在東北、西北地區(qū)多發(fā)生于冬季;而在西南一些地區(qū)多發(fā)生于夏季,其原因尚不完全清楚。
通過季節(jié)性研究可探討流行因素,并為制訂防制對策提供依據。
(三)周期性(periodicity)
某些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行,并且有規(guī)律性的現(xiàn)象,稱為疾病的周期性。
呈現(xiàn)周期性流行的疾病主要是呼吸道傳染病。例如流行性感冒從歷史上看,一般每隔10-15年流行一次。流行性腦脊髓膜炎約7-9年流行一次。周期性是可以改變和消滅的。例如,麻疹疫苗推廣前,在大、中城市幾乎隔一年發(fā)生一次流行。自1965年推廣麻疹疫苗接種后,我國的麻疹發(fā)病率顯著降低,周期性已不存在。
(四)長期變動(secular change)
長期變動是指在一個相當長的時間內,通常為幾年或幾十年,或更長的時間內,疾病的感染類型、病原體種類及宿主隨著人類生活條件改變、醫(yī)療技術進步和自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。例如,猩紅熱在1750-1800年間,是嚴重的傳染病,以后轉為緩和,至1840年又變?yōu)閮磹褐?,其死亡率是近年的數百倍。近百余年來,世界各地猩紅熱的發(fā)病率和死亡率均明顯下降,臨床上輕型和不典型病例所占的比重增多。二十世紀六十年代初以來,特別是實行計劃免疫后,麻疹、白喉、脊髓灰質炎的流行情況發(fā)生了很大變化。
非傳染病如惡性腫瘤、心血管疾病等慢性病在死因中順位上升。這類慢性病的波動只有長期觀察才能明顯看出。各種腫瘤的發(fā)病率或死亡率的長期變動趨勢不同。例如,美國1930年以來男性肺癌死亡率有明顯上升趨勢,胃癌死亡率則逐年下降。
三、按人群分布:
人群可按不同的特征(年齡、性別、職業(yè)、民族等)來分組,分析具有不同特征的人群某病的發(fā)病率、死亡率等。研究疾病在不同人群組的分布有助于確定危險人群和探索致病因素。
(一)年齡
在研究疾病的人群分布中,年齡是最重要的因素,幾乎各種疾病的發(fā)病率或死亡率均與此變量有關。
大多數疾病在不同年齡組的發(fā)病不同。嬰幼兒易患急性呼吸道傳染病。一些具有大量隱性感染的傳染病,如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等,在兒童中發(fā)病率高,成人中少見。有些疾病的發(fā)病率則隨年齡增高而升高。如老年人中各種惡性腫瘤、心血管疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率均最高。
病原體種類較多且又易發(fā)生變異的傳染病,各年齡組的發(fā)病率多無差異,如流行性感冒、細菌性痢疾等。
比較兩個人群的發(fā)病率和死亡率時,首先應注意兩個人群的年齡構成是否相同。如兩個人群年齡構成不同時,可用年齡專率進行比較,或用標準化率進行比較,以免導致錯誤結論。
(二)性別
許多疾病存在著性別分布差異。描述性別分布,一般是比較男、女性的發(fā)病率、患病率或死亡率等,有時用性別比來表示。性別差異主要由于與致病因素接觸的機會不同所致。例如,鉤端螺旋體病、血吸蟲病往往男性高于女性,是因為農村男性參加農田勞動多,接觸疫水機會較多的緣故。我國絕大多數的惡性腫瘤死亡率均呈現(xiàn)男高于女,例如膀胱癌、胃癌、肺癌等。心肌梗塞的死亡率也是男高于女。上述現(xiàn)象可能與暴露于致癌物劑量大小、內分泌平衡、環(huán)境及生活方式的差別有關。
有些疾病的患病率女高于男,如膽石癥、膽囊炎。這可能與解剖生理或內分泌有關。
至目前為止,尚不能滿意地解釋有些疾病在性別分布上的差異。
(三)職業(yè)
人們暴露于不同的職業(yè)環(huán)境中,許多傳染病及非傳染病的發(fā)生與職業(yè)有關。如皮毛加工人員、畜牧工作人員易患炭疽、布氏桿菌?。灰笆笮统鲅獰岫嘁娪谵r民及野外工作者;煤礦工人易患煤工塵肺;體力勞動少的職業(yè)人群易患冠心病;汽車司機因飲食不規(guī)律,易患胃部疾患。
(四)民族和種族
疾病在不同種族和民族中發(fā)生的種類和頻率不同,其影響因素較多,如遺傳因素、自然地理、氣候條件、風俗和生活習慣等。馬來西亞境內居住著三個種族人群,馬來人患淋巴瘤較多;印度人患口腔癌較多;中國人則以患肝癌、鼻咽癌多見。
我國是一個多民族國家,某些疾病在不同民族的分布不同。例如,我國回族、哈薩克族,男性胃癌死亡率高于其他民族,提示與飲食習慣不同有關;牧區(qū)少數民族農民的冠心病發(fā)病率高于同地區(qū)的漢族農民,這與少數民族的高脂肪飲食有關。
(五)家庭
疾病與家庭有密切關系。家庭人口的年齡結構、文化水平、經濟及衛(wèi)生狀況、風俗習慣、嗜好及每個成員的免疫狀態(tài)等均與疾病的發(fā)生有關。
家庭成員間接觸最密切。因此,某些傳染病如病毒性肝炎、細菌性痢疾等在家庭中易于傳播。某些惡性腫瘤及有些遺傳病常呈現(xiàn)家庭聚集性。
(六)行為
不良行為生活方式是影響人們健康的重要因素。目前已公認,不良行為生活方式可導致許多疾病,尤其是與慢性非傳染性疾病的發(fā)病率有直接關系。例如,長期吸煙與慢性支氣管炎及肺癌的發(fā)病有密切關系,也是心血管疾病的主要危險因素。其他不良行為生活方式,如飲食不當、缺乏體育鍛煉、不良性行為和吸毒等均對人類健康有重要影響。
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