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服藥期內(nèi)重復(fù)開(kāi)藥將不予報(bào)銷 北京嚴(yán)打七種騙保行為

2012-09-06 13:34  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  同一類藥物,急、慢性病一次開(kāi)藥不超7天量,服藥期內(nèi)重復(fù)超量開(kāi)藥的將不能報(bào)銷。并且,代開(kāi)藥除了持患者社?,還得出示其身份證和門(mén)診病歷。

  今天上午,市人力社保局發(fā)布了加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理的通知,首次啟用警告、停藥、停社?、罰款四大措施同時(shí)打擊騙保,并且對(duì)舉報(bào)騙保行為的個(gè)人將發(fā)放最高5000元的獎(jiǎng)勵(lì)。

  截至目前,全市共發(fā)放社?850萬(wàn)張,1779家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī),醫(yī)保報(bào)銷藥品增至866種,達(dá)歷史最多。

  ●上午現(xiàn)場(chǎng)

  覺(jué)得“可氣”

  官員水杯敲向桌子

  “一位老大爺?shù)纳绫?ǎ蝗说舭,被開(kāi)走了將近兩萬(wàn)塊的藥,這個(gè)參保人和咱們的醫(yī);鹜瑫r(shí)”受傷“!”市人力社保局副巡視員張大發(fā)說(shuō)到這里,把水杯“啪”地敲向桌子。

  市人力社保局醫(yī)保處介紹最新政策時(shí),張大發(fā)介紹,不法分子4天跑了7家醫(yī)院,共開(kāi)了1.8萬(wàn)元的昂貴藥品。“這人可氣,這么明顯違規(guī)開(kāi)藥的現(xiàn)象,醫(yī)院沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)仍繼續(xù)開(kāi)藥,更應(yīng)該嚴(yán)懲!”他表示。

  解讀新政。規(guī)定

  一次開(kāi)藥用量不超7天

  新政:同種藥,對(duì)一次開(kāi)藥量進(jìn)行“限時(shí)”。其中,急性病開(kāi)藥量不超3天,慢性病不超7天量,行動(dòng)不便的不超2周量;几哐獕、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病,且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的,可放寬到不超1個(gè)月量。

  ●解讀

  將有專人監(jiān)控異常數(shù)據(jù)

  醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元表示,為保證正常開(kāi)藥,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)師在診療過(guò)程中,應(yīng)查看參保人員的《病歷手冊(cè)》,了解其歷次就醫(yī)情況。目前,豐臺(tái)、朝陽(yáng)、東城等多個(gè)區(qū)縣,都對(duì)重復(fù)超量開(kāi)藥的核查設(shè)立了專人專崗、專屬部門(mén),每日監(jiān)控,對(duì)異常數(shù)據(jù)及時(shí)處理。

  代開(kāi)藥須持患者身份證

  新政:開(kāi)藥限量,不方便老跑醫(yī)院的患者怎么辦?參保人員病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同類藥品,但因患有精神病或行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因,不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可委托家屬代開(kāi)藥。代開(kāi)藥者須持患者身份證、社?,以及確診醫(yī)院的門(mén)診病歷或出院診斷證明。

  ●解讀

  醫(yī)生“見(jiàn)人見(jiàn)病”才能開(kāi)藥

  市人力社保局副巡視員張大發(fā)表示,這是對(duì)不方便去醫(yī)院就醫(yī)的患者作的一項(xiàng)人性化規(guī)定。但已發(fā)現(xiàn)有不法分子同時(shí)拿著四五張社?ǎ结t(yī)院要什么藥醫(yī)生就給開(kāi)什么藥,然后非法倒賣(mài),給參保者的醫(yī);鹪斐蓳p失。

  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時(shí),診治醫(yī)師應(yīng)查驗(yàn)社?ɑ颉夺t(yī)保手冊(cè)》,一定要“見(jiàn)人見(jiàn)病”才能開(kāi)藥。對(duì)冒名就醫(yī)等違反醫(yī)保規(guī)定的行為,要及時(shí)制止。

  解讀新政。獎(jiǎng)勵(lì)

  舉報(bào)騙保最高獎(jiǎng)5000元

  在打擊騙保行動(dòng)中,本市首次出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法。市民發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為可通過(guò)電話63167943、12333舉報(bào)。經(jīng)查證屬實(shí)的,市人力社保局將按《北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)試行辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

  其中,對(duì)單位造成社;饟p失的舉報(bào),按涉及金額的1%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)個(gè)人造成社保基金損失的舉報(bào),按涉及金額的10%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);最高獎(jiǎng)勵(lì)5000元。

  解讀新政。處罰

  服藥期內(nèi) 重復(fù)超量開(kāi)藥不報(bào)銷

  對(duì)重復(fù)超量開(kāi)藥等違規(guī)行為的參保人員,人力社保部門(mén)將通過(guò)區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)告知書(shū)》。根據(jù)醫(yī)保管理規(guī)定,將把重復(fù)超量開(kāi)藥的參保人情況,通知全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),使其開(kāi)出的藥品在正常服用期內(nèi),如果再開(kāi)這些藥,醫(yī);鸩挥鑸(bào)銷。

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