2012年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師正在火熱備考中，綜合筆試全國統(tǒng)一考試時間為2012年9月8日，請各位考生以平常心態(tài)應對，醫(yī)學教育網預祝大家考出滿意成績。

口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎，曾被認為是頜面部最嚴重而治療最困難的炎癥之一。隨著診治水平及有效抗菌藥物的合理使用，近年來本病已極其罕見。下頜骨下方、舌及舌骨之間有多條肌，其行走又互相交錯，在肌與肌之間、肌與頜骨之間充滿著疏松結締組織及淋巴結，因此，口底各間隙之間存在著相互通連關系，一旦由于牙源性及其他原因而發(fā)生蜂窩組織炎時，十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎?？诘锥嚅g隙感染一般指雙側下頜下、舌下以及下頜下間隙同時受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，后者又稱為盧德維咽峽炎，臨床上全身及局部反應均甚嚴重。

1.感染來源

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及下頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。

引起化膿性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩組織炎的病原菌，主要是厭氧性、腐敗壞死性細菌。口底多間隙感染的病原菌常常為混合性菌群，除葡萄球菌、鏈球菌外，還可見產氣莢膜桿菌、厭氧鏈球菌、敗血梭形芽胞桿菌、水腫梭形芽胞桿菌、產氣梭形芽胞桿菌以及溶解梭形芽胞桿菌等。

2.臨床特點

化膿性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，病變初期腫脹多在一側下頜下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與下頜下間隙或舌下間隙蜂窩組織炎相似。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側下頜下、舌下及額部均有彌漫性腫脹。

腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重者可達胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。隨著病變發(fā)展，深層肌等組織發(fā)生壞死、溶解，有液體積集而出現波動感。皮下因有氣體產生，可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體，并可見肌組織呈棕黑色，結締組織為灰白色，但無明顯出血。病情發(fā)展過程中，口底黏膜出現水腫，舌體被擠壓抬高，舌尖可推至上下前牙之間致前牙呈開合狀。舌下肉阜區(qū)黏膜有出血，可見青紫色瘀斑。由于舌體僵硬、運動受限，常使患者語言不清、吞咽困難，不能正常進食。如腫脹向舌根發(fā)展，則可出現呼吸困難，以致患者不能平臥；嚴重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現“三凹”征，此時有發(fā)生窒息的危險。個別患者的感染可向縱隔擴散，表現出縱隔炎或縱隔膿腫的相應癥狀醫(yī)`學教育網搜集整理。

全身癥狀常很嚴重，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可達40℃以上。但在腐敗壞死性蜂窩組織炎時，由于全身機體中毒癥狀嚴重，體溫反可不升。患者呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現休克。

3.治療

口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染或腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身癥狀均很嚴重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除經靜脈大量應用廣譜抗菌藥物，控制炎癥的發(fā)展外，還應著重進行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給以吸氧、維持水電解質平衡等治療，并應及時行切開減壓及引流術。

切開引流時，一般根據腫脹范圍或膿腫形成的部位，從口外進行切開。選擇皮膚發(fā)紅，有波動感的部位進行切開較為容易。如局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫，而且在深層組織內很難確定膿腫形成的部位時，也可先進行穿刺，確定膿腫部位后，再行切開。如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現象時，則應作廣泛性切開。其切口可在雙側下頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領”型或倒“T”型切口。術中除應將口底廣泛切開外，還應充分分離口底肌，使口底各個間隙的膿液能得到充分引流。如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及頸部及胸前區(qū)，皮下又觸到捻發(fā)音時，應按皮紋行多處切開，達到敞開創(chuàng)口，改變厭氧環(huán)境和充分引流的目的。然后用3%過氧化氫液或1：5 000高錳酸鉀溶液反復沖洗，每日4～6次，創(chuàng)口內置橡皮管引流。

對于嚴重的多間隙感染合并頸部及縱隔感染的患者，由口腔頜面外科、胸外科、內科、麻醉科和ICU等多學科聯合治療能更有效地提高治療水平，降低死亡率。