按照中國(guó)原CCMD-2R精神診斷手冊(cè)，常見的類型有神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥phobic disorders、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis從神經(jīng)癥中分出并另外分類，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙一同歸為“心境障礙”一類，而癔癥則成為一個(gè)單獨(dú)分類，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種（舊稱“轉(zhuǎn)換障礙”和“解離障礙”）。另外，疑病癥降級(jí)為一個(gè)亞型，與軀體化障礙、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分類中。因此，目前神經(jīng)癥的分類主要有：

神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類的神經(jīng)癥。

其中神經(jīng)衰弱已作為一個(gè)過(guò)渡性診斷，實(shí)際臨床中很少使用。

常見類型介紹如下：

恐懼癥

[F40恐懼焦慮障礙] 是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。[診斷標(biāo)準(zhǔn)] ：

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： ① 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； ② 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； ④ 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制；

3、對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；

4、排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

場(chǎng)所恐懼癥[F40.0][診斷標(biāo)準(zhǔn)] ：

1、符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口

3、排除其他恐懼障礙。

社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）[診斷標(biāo)準(zhǔn)] ：

1、符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）

3、常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；

4、排除其他恐懼障礙。

特定的恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：

1、符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；鋒利的物品誰(shuí)不害怕，不害怕的才叫有病。如刀；匕首；玻璃碎片等；

3、排除其他恐懼障礙。

驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。

焦慮癥

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：① 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③ 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④ 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作

2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 [癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： ① 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1、排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮

2、排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

慢性焦慮：

[定 義] ：是一種緩慢發(fā)展持續(xù)存在的焦慮癥狀。

[主要表現(xiàn)] ：1、時(shí)常不安、害怕、擔(dān)憂，明知是主觀上的原因，仍然無(wú)法克服：

2、神經(jīng)過(guò)敏，注意力不集中，認(rèn)知能力下降；

3、伴有口干、惡心、心悸、尿頻、多汗等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的現(xiàn)象；

4、不寧、易乏、失眠或夢(mèng)魘等運(yùn)動(dòng)癥狀和睡眠障礙。

軀體化障礙

是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1、符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)： ① 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便； ② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③ 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；

3、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；

4、對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮

5、如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

疑病癥

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。

1、軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷

2、除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標(biāo)準(zhǔn)。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： ① 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；② 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。

3、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

軀體形式自主神經(jīng)紊亂

是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異，的但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1、符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、至少有下列2項(xiàng)器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng)）的自主神經(jīng)興奮體征：① 心悸；② 出汗；③ 口干；④ 臉發(fā)燒或潮紅。

3、至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀：① 胸痛或心前區(qū)不適；② 呼吸困難或過(guò)度換氣；③ 輕微用力即感過(guò)度疲勞；④ 吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤ 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥ 大便次數(shù)增加；⑦ 尿頻或排尿困難；⑧ 腫脹感、膨脹感或沉重感。

4、沒(méi)有證據(jù)表明病人所憂慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂。

5、并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí)。

被病人視為癥狀起源的器官或系統(tǒng)用第5位編碼表示：

心血管系統(tǒng)功能紊亂包括心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。

高位胃腸道功能紊亂包括心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。

低位胃腸道功能紊亂包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。

呼吸系統(tǒng)功能紊亂包括過(guò)度換氣癥。

泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂包括心因性尿頻和排尿困難。

【老年期神經(jīng)官能癥之失眠】

老年期神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，最常見的為失眠，其次是焦慮狀態(tài)。據(jù)研究，老年人夜間睡眠一般為6～7小時(shí)，睡眠時(shí)間太長(zhǎng)對(duì)于一位健康的老人來(lái)說(shuō)未必十分有益。曾有研究報(bào)告指出，每晚睡眠9小時(shí)的老人，夜間發(fā)生心肌梗塞和腦血栓形成的比例，要比每晚睡7小時(shí)的老人高2～3倍。另外，每個(gè)人自20～40歲之間，睡眠的總數(shù)是不變的，40歲后略有減少，55歲后又開始恢復(fù)到20歲時(shí)的總時(shí)數(shù)，直到80歲后才真正有所減少。每晚睡眠過(guò)程中，年輕人也許只自動(dòng)覺醒1～2次，每次2～4分鐘，早晨醒來(lái)，并未意識(shí)到自己夜里醒過(guò)。而老年人一夜可自動(dòng)覺醒5～6次，每次可長(zhǎng)達(dá)10分鐘以上，早晨醒來(lái)，感覺沒(méi)有睡好，這種變化，是生理性的。如果上床后很快就能入睡，思想上就不必有恐懼與焦慮感。除非上床后碾轉(zhuǎn)不安，入睡困難，有時(shí)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，精神上壓力很大，此時(shí)服用一些鎮(zhèn)靜催眠藥是合適的。還有一種睡眠障礙是睡行癥，習(xí)慣上又稱夜游癥或夢(mèng)游癥，它是在完全熟睡過(guò)程中，無(wú)意識(shí)地起床做各種各樣的動(dòng)作，做完一陣工作后，又自動(dòng)上床入睡，待早晨起床后問(wèn)他夜里做了什么，他堅(jiān)持說(shuō)一夜睡到天亮，沒(méi)有離開床。這是老人的睡眠較淺，入睡后某些管理專職的一群神經(jīng)細(xì)胞仍處于興奮狀態(tài)，所以才會(huì)發(fā)生睡行現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，這些睡行現(xiàn)象不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)性，但足以影響他的休息。這兩種現(xiàn)象均可按失眠處理。首先要了解睡眠的規(guī)律，對(duì)某些生理現(xiàn)象，切不可當(dāng)做病理現(xiàn)象處置，以免加重老年人的思想顧慮。其次，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，睡前稍作運(yùn)動(dòng)，用溫水洗腳，枕頭可略高些，但要自己感到舒適為準(zhǔn)，冬天下身蓋得暖和些，上床前不飲茶水，盡量不再吃東西，對(duì)幫助入睡都有好處。同時(shí)，養(yǎng)成按時(shí)就寢入眠，可以睡前半小時(shí)服安定25～5mg，若效果差，可改服水合氯醛、安眠酮等。最好每隔幾天調(diào)換一種，劑量在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，切不可隨便使用或盲目加量。

神經(jīng)衰弱

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：

① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；

② 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；

③ 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；

④ 睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；

⑤ 其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1、指病人主訴的癥狀主要不是通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)中介，并僅僅局限于身體的特定系統(tǒng)或部位；

2、在時(shí)間上與應(yīng)激性事件或與當(dāng)前面臨的困難和問(wèn)題密切相關(guān)并能引起對(duì)病人注意的明顯增加（人際關(guān)系或醫(yī)療方面）的主訴癥狀，例如疼痛、腫脹感、皮膚蟻行感以及感覺異常（麻刺感或麻木感）；

3、通過(guò)檢查表明并非軀體疾病所致；

4、咽喉部哽咽感引起吞咽難等各種形式的吞咽困難；心因性斜頸及其他痙攣性障礙（不包括Tourette綜合征等屬于童年或少年期抽動(dòng)障礙者）；心因性瘙癢癥（不包括特殊皮膚損害，如，斑禿、皮炎、濕疹、或心因性蕁麻疹）；心因性痛經(jīng)（不包括性交疼痛或性冷淡等），也歸屬本類。