【提問】老師，請你詳細(xì)講一下這道題好嗎？慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)又水腫，下列藥物應(yīng)先用

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者有尿毒癥，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

呋塞米(速尿)：用于充血性心力衰竭、肺充血、水腫、腹水、胸膜積水、尿毒癥、高血鉀癥及其他任何非炎性病理積液；加速毒物的排出。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】休克期時(shí)不是說甘露醇有預(yù)防急性腎衰的用途，可這里說損傷腎功和加重病情？？？

【回答】學(xué)員qq316651075，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選D。

患者有尿毒癥，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

呋塞米(速尿)：用于充血性心力衰竭、肺充血、水腫、腹水、胸膜積水、尿毒癥、高血鉀癥及其他任何非炎性病理積液；加速毒物的排出。

患者處于尿毒癥，B會損傷腎功能，加重病情，不是休克期哈！

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】患者處于尿毒癥，B為什么會損傷腎功能

【回答】學(xué)員qq316651075，您好！您的問題答復(fù)如下：

機(jī)制不清楚，用藥研究表明，建議記憶此知識點(diǎn)即可，不用深入，多花時(shí)間在重點(diǎn)知識點(diǎn)上，效果更好。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】利尿合劑有哪些？為什么不能用于尿毒癥？

【回答】學(xué)員442100，您好！您的問題答復(fù)如下：

利尿合劑通常是指多巴胺0.3～0.5mg/（kg·d）+酚妥拉明0.2～0.3mg/（kg·d）+速尿1～2mg/（kg·d），加入5%葡萄糖中，并不是說不能用于尿毒癥，關(guān)鍵在于題目問的是先用什么，也就是首選什么。

【追問】？

【回答】學(xué)員442100，您好！您的問題答復(fù)如下：

利尿合劑適用于各種水腫，沒有明確的針對性，此題問的是應(yīng)先選用。所以應(yīng)先選用針對性的利尿劑。

呋塞米臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大。

【追問】大量利尿不會腎衰嗎

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問題答復(fù)如下：

利尿合劑適用于各種水腫，沒有明確的針對性，此題問的是應(yīng)先選用。所以應(yīng)先選用針對性的利尿劑。

呋塞米臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大。

利尿合劑通常是指多巴胺0.3～0.5mg/（kg·d）+酚妥拉明0.2～0.3mg/（kg·d）+速尿1～2mg/（kg·d），加入5%葡萄糖中，并不是說不能用于尿毒癥，關(guān)鍵在于題目問的是先用什么，也就是首選什么。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】用排除法最后選D，但是D利尿作用迅速、強(qiáng)大。會不會引起腎衰

【回答】學(xué)員lqksbg，您好！您的問題答復(fù)如下：

呋塞米

【作用】

1.利尿作用——迅速、強(qiáng)大、短暫。

呋塞米具有迅速、強(qiáng)大、短暫的利尿作用，特異性地抑制分布在髓袢升支粗段管腔膜側(cè)的Na+-K+-2C1-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能?？梢允鼓蛑蠳a+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+排出增多，排出大量接近于等滲的尿液。

2. 擴(kuò)張血管作用

呋塞米對血管床有直接擴(kuò)張作用，可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；擴(kuò)張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫。

【用途】

1.急性肺水腫和腦水腫。

2.各類嚴(yán)重水腫，如心、肝、腎性水腫。

3.防治急、慢性腎衰竭。

4.高鈣血癥。

5.加速某些毒物的排泄。

【不良反應(yīng)】

1.水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用還可引起低血鎂。

2.耳毒性 表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾。

3.高尿酸血癥 長期用藥可出現(xiàn)高尿酸血癥。

4.其他 還有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。

患者處于尿毒癥，B會損傷腎功能，加重病情，不選，而AC在尿毒癥時(shí)沒有效果，E中含有多巴胺，會引起血壓增高。

綜上分析答案正確

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)