【提問(wèn)】為什么不能是乙腦呢，乙腦的白細(xì)胞也是升高的。

【回答】學(xué)員peter_sun888，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

流行性腦脊髓膜炎普通型 約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。

1．上呼吸道感染期 大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)病原菌，但很難確診。

2．?dāng)⊙Y期 病人常無(wú)前驅(qū)癥狀，突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺(jué)過(guò)敏及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、脾腫大常見(jiàn)。70%左右的病人皮膚粘膜可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10%的患者常在病初幾日在唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹。

3．腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺(jué)過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽(yáng)性。

嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見(jiàn)，腦膜刺激征可缺如。前囪突出，有助于診斷。但有時(shí)因嘔吐頻繁、失水僅見(jiàn)前囪下陷，造成診斷困難。

[診斷]

（一）流行病學(xué)資料 本病在冬春季節(jié)流行，多見(jiàn)于兒童，大流行時(shí)成人亦不少見(jiàn)。

（二）臨床表現(xiàn) 突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑（在病程中增多并迅速擴(kuò)大），腦膜刺激征。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細(xì)胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。

2．腦脊液檢查 腦脊液在病程初期僅可壓務(wù)升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時(shí)甚或?yàn)榱?。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無(wú)改變。

對(duì)顱內(nèi)壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。必要時(shí)先脫水，穿刺時(shí)不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查。作完腰后患者應(yīng)平臥6～8小時(shí)，不要抬頭起身，以免引起腦疝。

3．細(xì)菌學(xué)檢查

（1）涂片檢查 包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上的皮膚，擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢，陽(yáng)性率可達(dá)80%左右。腦脊液沉淀涂片陽(yáng)性率為60～70%。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽(yáng)性率較低，但對(duì)慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng)：將腦脊液置于無(wú)菌試管離心后，取沉淀立即接種于巧克力瓊脂培養(yǎng)基，同時(shí)注入葡萄糖肉湯，在5～10%CO2濃度下培養(yǎng)。

4．血清學(xué)檢查 是近年來(lái)開(kāi)展的流腦快速診斷方法。

（1）測(cè)定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗(yàn) 主要有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1～3日內(nèi)可出現(xiàn)陽(yáng)性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高，方法簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。

（2）測(cè)定抗體的免疫學(xué)試驗(yàn) 有間接血凝試驗(yàn)、殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個(gè)月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。患者多為兒童及青少年。大多近期內(nèi)無(wú)乙腦疫苗接種史。

臨床特點(diǎn)：突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無(wú)明顯體征，2～3天后常見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨?。徊轶w腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽(yáng)性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。一般嗜酸粒細(xì)胞可減少。

患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合流行性腦脊髓膜炎，故答案選擇B，而不能選擇A。

★問(wèn)題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病學(xué)