白及現(xiàn)代研究

2012-08-31 14:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

藥理作用

【化學(xué)成分】塊莖含粘液質(zhì)，其中含白芨葡萄糖甘露聚糖（bletillglucomannan）；尚分得3個(gè)新的聯(lián)苯類（bibenzyls）和2個(gè)新的雙氫菲類（dihydrophenanthrenes）化合物；還分得二氫菲并吡喃類（dihydrophenantropyrans）化合物白芨醇（bletilol）A,B,C．化學(xué)成分研究進(jìn)展：略

【理化鑒別】取該品約2g，加水20ml,在沸水中熱浸30分鐘，濾過(guò)，濾液進(jìn)行下列試驗(yàn)：①取熱水提取液1ml，加入新配制的堿性酒石酸銅試劑5～6滴，在沸水浴中加熱5分鐘，產(chǎn)生棕紅色氧化亞銅沉淀．②取熱水提取液1ml,加5%α-奈酚乙醇溶液3滴，搖勻，沿試管壁緩緩加入濃硫酸0。5ml，在試液界面處形成紫紅色環(huán)．（檢查糖類）

【藥理作用】

1．止血作用：白芨能增強(qiáng)血小板第三因子活性，顯著縮短凝血時(shí)間及凝血酶原形成時(shí)間，抑制纖維蛋白溶酶活性，對(duì)局部出血有止血作用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，白及水浸出物對(duì)實(shí)質(zhì)性器官（肝、脾）、肌肉血管出血等外用止血效果頗好．

2。保護(hù)胃粘膜：1%白及煎劑灌胃，對(duì)鹽酸引起的大鼠胃粘膜損傷有保護(hù)作用；對(duì)麻醉犬實(shí)驗(yàn)性胃、十二指腸穿孔具有治療作用．

3．抗菌、抗真菌作用：白及乙醇浸液對(duì)金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、人型結(jié)核桿菌有抑制作用；水浸劑對(duì)奧杜盎小孢子菌有抑制作用；白及所含有的3個(gè)聯(lián)苯類和2個(gè)雙氫菲類化合物對(duì)金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、白色念珠菌ATCC1057及發(fā)癬菌QM248有抑制作用．

4?？拱┘胺腊┳饔茫喊准罢骋嘿|(zhì)部分（主要是多糖成分）腹腔注射對(duì)大鼠瓦克癌（W256）、小鼠子宮頸癌（U14）、小鼠艾氏腹水癌實(shí)體型均有抑制作用；對(duì)小鼠肝癌、肉瘤180也有抑制作用．白及注射液對(duì)大鼠二甲氨基偶氮苯（DAB）誘發(fā)肝癌有明顯抑制作用．

臨床應(yīng)用

①治療肺結(jié)核

經(jīng)抗癆藥治療無(wú)效或療效緩慢的各型肺結(jié)核，加用白及后能收到較好效果。據(jù)觀察：60例久治不愈患者，用藥3個(gè)月后，42例臨床治愈，X線顯示病灶完全吸收或纖維化，空洞閉合，血沉正常，痰菌陰性，臨床癥狀消失；13例顯著進(jìn)步，2例無(wú)改變。又40例有空洞的浸潤(rùn)型及厚壁空洞患者，服藥后空洞閉合者24例，明顯縮小者12例，病灶吸收好轉(zhuǎn)者16例。有人認(rèn)為，白及療法以對(duì)于酪性病變?yōu)橹鞯慕?rùn)型肺結(jié)核療效較好；在癥狀方面以對(duì)咳嗽、咳血等治療效果比較明顯。用法：研粉內(nèi)服。成人每日6～30克，一般用12～18克。3次分服?？蛇B服數(shù)月，最多有服至2年的。此外，以白及粉3錢，每日3次分服，用于肺結(jié)核咯血13例，大都于1～3日內(nèi)收到止血效果。

②治療百日咳

白及粉內(nèi)服，劑量為1歲以內(nèi)0.1～0.15克/公斤體重，1歲以上0.2～0.25克/公斤體重。治療89例，結(jié)果37例服藥5天內(nèi)癥狀顯著減輕，15例于10天內(nèi)顯著減輕，6例無(wú)效，31例中斷治療。

③治療枝氣管擴(kuò)張

成人每次服白及粉2～4克，每日3次，3個(gè)月為一療程。21例患者經(jīng)1～2療程，痰量顯著減少，咳嗽減輕，咯血得到控制。

④治療矽肺

每次服白及片5片（每片含原藥1分），每日3次。44例單純型患者，服藥3個(gè)月至1年后，胸痛、氣急、咳嗽、吐黑痰、咯血等癥狀均顯著減輕或消失，體重增加，肺功能改善，血液濃枸櫞酸鈉反應(yīng)有所進(jìn)步。但X線改變不太顯著。

5.治療胃、十二指腸潰瘍出血

成人服白及粉每次1～2錢，每日3～4次。觀察69例，大便轉(zhuǎn)黃和潛血轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間分別為5.17天和6.5天，平均住院19.7天。治療中曾以白及內(nèi)服加紫珠草注射進(jìn)行觀察，但療效不見(jiàn)顯著提高。

6.治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

在嚴(yán)格規(guī)定的指征下，白及療法可能使某些患者免去手術(shù)；獲得穿孔治愈的效果。據(jù)29例觀察，成功者23例，失敗改行手術(shù)治療者1例，發(fā)生膈下膿腫及十二指腸瘺者1例，死亡4例（1例是在白及治療過(guò)程中發(fā)生休克，改行手術(shù)后死亡。3例入院時(shí)已呈垂危狀態(tài)）。適應(yīng)白及療法的理想病例是一般所謂急性潰瘍穿孔，或穿孔前潰瘍癥狀不嚴(yán)重，屬于縫合術(shù)指征范圍以內(nèi)的；如病變已呈局限化的病例，則更為合適，白及療法的反指征是：一胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷不夠肯定者；二飽食穿孔者；三保守療法即使獲得成功，但仍須作延期手術(shù)者；四體檢時(shí)已有明顯腹脹、低位濁音，肛檢有明顯觸痛或有腫塊觸及，估計(jì)腹腔內(nèi)液體較多者；五患者一般情況已呈輕度不良者。治療方法：先以胃管抽盡胃內(nèi)容物，然后拔去胃管，用冷開水快速吞服白及粉3錢，冷開水量以不超過(guò)90毫升為宜。1小時(shí)后再重復(fù)以上劑量1次。第二天開始，白及劑量改為1錢，每日3次。第1天應(yīng)絕對(duì)禁食，第2天可少量飲水或給流質(zhì)；第3天開始可恢復(fù)半流質(zhì)飲食。治療過(guò)程中，抗休克、補(bǔ)液、輸血及抗菌素的使用等與一股常規(guī)處理同，同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格觀察全身和局部癥狀的演變。如有全身情況惡化，如脈率增速、腹膜炎癥狀擴(kuò)展或低位濁音程度增加等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立即改變治療方針，采取手術(shù)治療。實(shí)踐中觀察到，白及具有高度的粘性，可能在胃內(nèi)形成具有一定厚度的膠狀膜，從而使穿孔堵塞，胃內(nèi)容物停止外溢。治療成功的病例，疼痛在1～5小時(shí)內(nèi)開始顯著改善，12～24小時(shí)內(nèi)可完全消失，腹肌緊張及壓痛亦隨之改善。但亦有報(bào)道指出：服用白及后增加胃內(nèi)容，促進(jìn)了胃的蠕動(dòng)，妨礙了大網(wǎng)膜的包繞和肝的覆蓋，甚至有使包繞的網(wǎng)膜再度脫落的流弊；服用白及時(shí)的吞咽動(dòng)作和惡心、呃逆足以增加腹內(nèi)壓，可使穿孔擴(kuò)大和再穿孔；服用白及若不成功，白及糊流入腹腔，因其具有粘性，給手術(shù)清理腹腔帶來(lái)困難，甚至促成術(shù)后腸粘連，故認(rèn)為白及療法并不理想。

⑦治療結(jié)接性瘺管

用白及粉局部外敷，根據(jù)分泌物多少每日敷藥1次或隔日1次，分泌物減少后可改為每周1次或2次。通常敷藥15次左右即漸趨愈合。藥粉須送入瘺管深部并塞滿，如瘺管口狹小可先行擴(kuò)創(chuàng)，清除腐敗物。10例肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性瘺管患者，經(jīng)敷藥12～30次左右均治愈。其愈合后的瘢痕無(wú)特別隆起，且未見(jiàn)復(fù)發(fā)。實(shí)踐證明，白及外敷，具有吸收與排出局部分泌物，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)能，促進(jìn)肉芽組織新生，清潔傷口，加速愈合等作用

⑧治療燒傷及外科創(chuàng)傷

取新鮮白及削去表皮，用滅菌生理鹽水洗凈，按1：10比例加入無(wú)菌蒸餾水，冷浸1夜，至次日加熱至沸，以經(jīng)滅菌處理的4號(hào)玻璃漏斗減壓過(guò)濾。濾液分裝于安瓿或玻瓶?jī)?nèi)，熔封。15磅高壓蒸氣滅菌30分鐘，即成為白及膠漿。凡占體表面積約20%以內(nèi)的局部外傷或第一、二度燒傷，均可應(yīng)用白及膠漿涂敷治療。涂藥前，先以生理鹽水作創(chuàng)面清理；涂藥后用凡士林紗布覆蓋，包扎固定。如無(wú)嚴(yán)重感染，可在5～7日后換敷。對(duì)感染創(chuàng)面需隔日換藥1次。9例燒傷患兒（平均傷面為8%)，2例闌尾手術(shù)切口及38例外傷患者（傷面平均為11%)，均經(jīng)1～3次治愈。白及膠漿用于一般外科創(chuàng)傷及燒傷，其治療作用可能是：一通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制而增強(qiáng)機(jī)體的防衛(wèi)能力，刺激肉芽組織增生；二對(duì)葡萄球菌及鏈球菌具有抑菌作用，且可在局部形成一保護(hù)膜，能控制及防止感染；三可縮短血凝時(shí)間，減少出血，從而有利于創(chuàng)面的愈合。

⑨治療肛裂

取白及粉用蒸餾水配成7～12%的液體。待溶解后稍加溫，靜置8小時(shí)，過(guò)濾，成為黃白色膠漿。每100毫升膠漿再加入石膏粉100克，攪勻，高壓消毒，便成白及膏。用藥前先以溫水或淡高錳酸鉀液行肛門坐浴，然后用無(wú)齒鑷挾白及膏棉球從肛門插入約2厘米，來(lái)回涂擦2～4次，取出。再用一個(gè)白及膏棉球留置于肛門內(nèi)2～3厘米處，另取一個(gè)白及膏棉球放在肛裂創(chuàng)面，將涂有白及膏之紗布?jí)K敷于肛門，膠布固定。每天換藥1次，全療程10～15日。如第1次治療不能往內(nèi)塞藥時(shí)，可先用多量白及膏敷于肛門部；第2日肛門括約肌松弛，棉球便可順利塞入并來(lái)回涂擦。治療11例，經(jīng)3個(gè)月觀察無(wú)1例失敗。9例于第1次換藥后便血消失，2例括約肌痙攣，經(jīng)敷藥1次后括約肌松弛，能順利塞藥，第2次換藥便血即止。敷藥后，第1～2次大便時(shí)全部無(wú)痛或疼痛減輕；6～10日肉眼觀察創(chuàng)面全部愈合。認(rèn)為獲效原因，主要是由于敷藥后能很快使肛門括約肌松弛及止痛止血，同時(shí)白及膏有潤(rùn)滑、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)生肌的作用。

⑩其他

用白及制成的止血粉，對(duì)某些手術(shù)的皮膚、肌層切口的小血管出血和滲血有較好的止血效果，對(duì)拔牙后的止血效果更佳；但對(duì)切斷中小靜、動(dòng)脈的止血效果不夠滿意。應(yīng)用白及粉治療血吸蟲病晚期的食管、胃靜脈曲張出血，潰瘍性結(jié)腸炎出血，出血性紫癜，以及口腔粘膜結(jié)核性潰瘍，均有一定療效。又據(jù)報(bào)道，以白及粘膠質(zhì)部分制成白及代血漿，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)失血性休克具有一定療效，與右旋糖酐有相類似的作用；臨床試用有維持血容量及提高血壓的效果。未發(fā)現(xiàn)抗原性，亦無(wú)明顯副作用，無(wú)熱原反應(yīng)，對(duì)肝腎功能、血象、出血時(shí)間、凝血時(shí)間均無(wú)影響。試用時(shí)，有3人曾發(fā)生一過(guò)性的輕度發(fā)熱（37.5℃以下），另有1人于第5次注射時(shí)曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。上述情況可能與制劑不純有關(guān)。