艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的確有助于感染者的后續(xù)咨詢、治療、危險(xiǎn)行為的跟蹤預(yù)防以及公共健康監(jiān)測(cè)分析；但實(shí)名制也容易造成感染者隱私的泄露。在公眾對(duì)感染者還普遍歧視、不寬容的情況下，隱私泄露對(duì)他們將是“滅頂之災(zāi)”——感染者很可能因此失去工作、失去親友、失去社會(huì)生活。如果下決心采用實(shí)名制，那就首先必須建立一整套個(gè)人隱私保護(hù)機(jī)制，而且這個(gè)機(jī)制必須經(jīng)過(guò)廣泛論證，證明是可行的、各方能接受的。否則，艾滋病防治也將舉步維艱

日前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在衛(wèi)生部每月例行新聞發(fā)布會(huì)上表態(tài)贊同多個(gè)省市準(zhǔn)備推行的艾滋病實(shí)名檢測(cè)制度，比如廣西在即將提交自治區(qū)人大審議的艾滋病管理?xiàng)l例草案中，就將寫(xiě)入“實(shí)名制”的規(guī)定。這一表態(tài)隨即在社會(huì)上引起了有關(guān)保護(hù)個(gè)人隱私的討論。

國(guó)務(wù)院2006年頒布的《艾滋病防治條例》第二十三條規(guī)定我國(guó)實(shí)行艾滋病自愿咨詢檢測(cè)制度：人們?nèi)绻胍獧z查自己是否感染了艾滋病病毒，可去醫(yī)院或相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，國(guó)家不強(qiáng)制人們做艾滋病病毒檢測(cè)。《條例》沒(méi)有規(guī)定自愿檢測(cè)采用實(shí)名制還是匿名制，只是要求“按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)制定的艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)辦法執(zhí)行”；而現(xiàn)行的可作依據(jù)的“辦法”主要有《艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部2004年）、《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)管理與操作指南（試行）》（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2004年）、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》（衛(wèi)生部2006年）、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年），這些辦法或規(guī)范也都沒(méi)有明確規(guī)定采用實(shí)名制還是匿名制。雖然2009年的《技術(shù)規(guī)范》附表中有“姓名”、“身份證”、“住址”等個(gè)人信息填寫(xiě)欄目，不過(guò)實(shí)際操作時(shí)做法不一，而且據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有的檢測(cè)機(jī)構(gòu)要求提供真實(shí)姓名時(shí)，有些受檢者使用了假的身份證件。

地方在不與國(guó)家法律法規(guī)沖突的前提下可以制訂自己的艾滋病防治辦法，既然國(guó)家層面對(duì)實(shí)名或匿名沒(méi)有明確規(guī)定，廣西擬實(shí)行實(shí)名制并無(wú)不妥。

科學(xué)認(rèn)知并不能克服恐懼和排斥心理

從艾滋病防控的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的確有助于感染者的后續(xù)咨詢、治療、危險(xiǎn)行為的跟蹤預(yù)防以及公共健康監(jiān)測(cè)分析；但實(shí)名制也容易造成感染者隱私的泄露。在公眾對(duì)感染者還普遍歧視、不寬容的情況下，隱私泄露對(duì)他們將是“滅頂之災(zāi)”——感染者很可能因此失去工作、失去親友、失去社會(huì)生活。

我給大學(xué)本科生授課，在講到艾滋病的3種傳播途徑時(shí)，問(wèn)學(xué)生假如我感染了艾滋病，你們還會(huì)不會(huì)選我的課？他們絕大部分回答，雖然明知授課與聽(tīng)課肯定不會(huì)傳染艾滋病，但還是不會(huì)選我的課了。他們很誠(chéng)實(shí)，道出了艾滋病防治的現(xiàn)實(shí)困難：只有科學(xué)認(rèn)知是不夠的，行為模式的轉(zhuǎn)變才是關(guān)鍵。

但人類(lèi)行為的改變談何容易！人們?yōu)榱俗员＃M可能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)避而遠(yuǎn)之，這近乎本能的反應(yīng)。超越本能、克服本能，要具備足夠的理性并作出充分的努力。在艾滋病發(fā)現(xiàn)初期，美國(guó)出現(xiàn)過(guò)某地村民集體行動(dòng)驅(qū)逐感染者的事件；時(shí)至今日，米爾頓·好時(shí)學(xué)校仍以感染艾滋病為由拒絕接收一名13歲的入學(xué)申請(qǐng)者，盡管美國(guó)法律明確禁止這樣的歧視；此事已引起美國(guó)社會(huì)高度關(guān)注，眼下訴訟仍在進(jìn)行中?？梢?jiàn)，雖然西方發(fā)達(dá)國(guó)家防治艾滋病取得了很大進(jìn)展，而且公眾的科學(xué)素養(yǎng)相對(duì)較高，但人們對(duì)艾滋病還是恐懼，對(duì)感染者和發(fā)病者還是排斥而難以寬容。我們國(guó)家的公眾能不能寬容？恐怕也很難?！栋滩》乐螚l例》規(guī)定：“未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。”但感染者隱私被泄露的情況時(shí)有發(fā)生，比如衛(wèi)生工作人員到感染者家里做流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)隨訪，往往就向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或居委會(huì)泄露了有關(guān)信息。在美國(guó)，上世紀(jì)90年代也發(fā)生過(guò)衛(wèi)生官員泄露艾滋病感染者信息的事件。

能不能既保障公共健康又保護(hù)個(gè)人隱私

美國(guó)用了20多年在全美推行艾滋病實(shí)名檢測(cè)制度，但至今面對(duì)很多民眾的抵制。美國(guó)的實(shí)名制允許各州采用不同辦法，比如有40多個(gè)州采用“基于姓名”（name-based）的檢測(cè)報(bào)告制度，有五六個(gè)州采用“基于編碼”（code-based）的檢測(cè)報(bào)告制度，另有兩個(gè)州則用“姓名轉(zhuǎn)編碼”（name-to-code）的檢測(cè)報(bào)告制度，即對(duì)新發(fā)現(xiàn)病例首先登記姓名，之后就把姓名轉(zhuǎn)換成特殊的編碼，后續(xù)的隨訪咨詢治療只用編碼，以把隱私盡可能控制在最小范圍內(nèi)。采用編碼似乎更能保護(hù)個(gè)人隱私安全，不過(guò)也有研究顯示，用編碼有時(shí)會(huì)發(fā)生記錄信息時(shí)張冠李戴的問(wèn)題。其他國(guó)家對(duì)是否采用實(shí)名制、具體又如何做，同樣存在爭(zhēng)議和做法上的差別。可以說(shuō)，至今各國(guó)都還沒(méi)有探尋出既能保障公共健康又可保護(hù)個(gè)人隱私的卓有成效的解決辦法。

在如此現(xiàn)狀下，我們?nèi)缂鼻械赝菩袑?shí)名制，最直接的影響很可能是：本想自愿檢測(cè)的不敢來(lái)了，感染者藏得更深，甚至?xí)L(zhǎng)非法的假冒檢測(cè)試紙交易，從而造成更大的公共健康風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)疾控中心人士在本文開(kāi)頭提到的那個(gè)新聞發(fā)布會(huì)上講，只要感染者知道自己已被感染的事實(shí)，他的傳播活躍程度就會(huì)下降70%——這個(gè)說(shuō)法的確有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)作支撐，但不足以成為推行實(shí)名制的理由，因?yàn)樯鲜鼋Y(jié)論，只是要求讓受檢者知道檢測(cè)結(jié)果，卻并未要求知道受檢者的真實(shí)姓名。以現(xiàn)在的檢測(cè)技術(shù)，只要等半個(gè)多小時(shí)就能知道結(jié)果。

我們似乎可以探討更緩和的辦法，不直接去“刺激”自愿受檢者而嚇退他們。重要的是在檢測(cè)前后對(duì)受檢者做風(fēng)險(xiǎn)行為指導(dǎo)，講明后續(xù)治療能降低傳播風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)其家人的安全，只要雙方有效配合就能達(dá)到治療效果，而且能保證成功預(yù)防等等道理。

如果下決心采用實(shí)名制，那就首先必須建立一整套個(gè)人隱私保護(hù)機(jī)制，而且這個(gè)機(jī)制必須經(jīng)過(guò)廣泛論證，證明是可行的、各方能接受的。否則，只要人們對(duì)隱私保護(hù)機(jī)制不信任，艾滋病檢測(cè)實(shí)名制的推行就將困難重重、艾滋病防治也將舉步維艱。

（作者為上海市法學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生與生命法研究會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)）