小兒腎母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參考記憶。

小兒腎母細(xì)胞瘤不像成人腎胚胎瘤多見有血尿，患兒首先引起人們注意的是腹中有腫塊。腎胚胎瘤可發(fā)生于腎臟的任何部位，腎盂常被壓迫變形。腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)并不復(fù)雜，而是相當(dāng)一致的。一般為單側(cè)，雙側(cè)腫瘤較少見。腫瘤表面光滑、中度硬、無壓痛，在上腹季肋部，可超越中線將腹部?jī)?nèi)臟推向一側(cè)。少數(shù)病例可有貧血、排尿異常。偶見有血尿者常有高血壓。

1、腹部腫塊

80%～90%病例以腹部腫塊就診，大多是在無意中發(fā)現(xiàn)，可無癥狀，一般系母親替小兒洗澡或穿衣時(shí)，或醫(yī)務(wù)人員因其他原因做全身檢查而發(fā)現(xiàn)腹部有包塊存在。腫塊位于腹部一側(cè)季肋部，呈橢圓形，表面光滑平整，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，無壓痛，邊緣內(nèi)側(cè)和下界清楚，上界被肋緣所遮蔽多不能觸及，雙手腹腰觸診可感到腰部被腫瘤所填。腫瘤比較固定，不能移動(dòng)。腫塊大小不一，較大的可占全腹的1/3～1/2，較晚期病例腫塊往往超過腹中線，將腹腔內(nèi)臟推向?qū)?cè)。應(yīng)該指出，反復(fù)捫診壓擠腫瘤，可促使瘤細(xì)胞進(jìn)入血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而要特別注意。

2、疼痛和消化系統(tǒng)癥狀

有人研究稱25%的腎母細(xì)胞瘤的第一癥狀是腰腿痛。事實(shí)上，由于疼痛大多不嚴(yán)重，小兒又不善敘述，故多數(shù)未被察覺?；純旱印嬄浠蚋共縿?chuàng)傷時(shí)可有急腹癥癥狀。偶爾患兒可有驟然的發(fā)作性疼痛，此乃是腫瘤內(nèi)突然出血，腎包膜過度膨脹或血塊暫時(shí)阻塞了輸尿管所致?；純和泻磺宓南腊Y狀，如惡心、嘔吐和食欲減退等。

3、血尿

血尿發(fā)生于20%的病例，約10%的病例血尿作為第一癥狀被引起注意而做出腫瘤的診斷。一般為無痛性和間歇性全血尿，量不多，有時(shí)伴有血塊。見到本癥狀時(shí)，即使腹部未觸及腫塊，也應(yīng)做B超、靜脈腎盂造影或CT等檢查，有可能發(fā)現(xiàn)腎中央部小的腫瘤。然而在大多數(shù)情況下，血尿是一個(gè)較晚期的癥狀，腫瘤已相當(dāng)大，浸潤(rùn)腎盞，進(jìn)入腎盂。尿液顯微鏡檢查，約1/3的病例含多個(gè)紅細(xì)胞。

4、發(fā)熱

腎母細(xì)胞瘤患兒可有不同程度的發(fā)熱，多為間歇性，高熱（39℃）少見。有人注意到有嘔吐的患兒因發(fā)生脫水和有轉(zhuǎn)移或腫瘤中有壞死的病例，幾乎經(jīng)常有體溫增高的現(xiàn)象。

5、高血壓

伴有輕度或重度高血壓的患兒可能為數(shù)不少，但往往由于忽略測(cè)量嬰幼兒血壓，故報(bào)道者不多。但文獻(xiàn)中也有不少嚴(yán)重高血壓的病例，當(dāng)腫瘤被切除后高血壓即下降，這種現(xiàn)象提示兩個(gè)可能性，或者是因?yàn)槟[瘤壓迫腎動(dòng)脈而引起血壓升高，或者是因?yàn)槟[瘤本身產(chǎn)生某種升壓物質(zhì)。當(dāng)腫瘤局部或轉(zhuǎn)移病灶復(fù)發(fā)時(shí)，血壓又重新升高，用放療和化療后病灶消失，血壓也下降，這就進(jìn)一步說明可能是腫瘤分泌某種升壓物質(zhì)。腎母細(xì)胞瘤患兒血漿的腎素或稱高血壓蛋白原酶含量較正常兒童為高，腫瘤切除后恢復(fù)正常。近年還有人從腎母細(xì)胞瘤的浸出液中做腎素的定量分析，其量較正常腎皮質(zhì)所含高得多。

6、全身情況

一般都受到一定的影響，食欲不振，輕度消瘦，精神萎靡而不如從前活潑好玩，面色蒼白和全身不舒適等等。肺部有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身情況更趨衰落，但鮮有咳嗽、咯血等癥狀。

7、腫瘤破裂與轉(zhuǎn)移癥狀

偶爾腫瘤自發(fā)性或損傷后發(fā)生破裂，一般先有劇烈疼痛醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理，患兒出現(xiàn)急性貧血，多診斷為肝或脾破裂。腫瘤可能破裂在腹腔內(nèi)，或者在腹膜后間隙的腰窩內(nèi)，也有腫瘤僅呈裂縫，包膜下有血腫。腫瘤主要經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，故向肺轉(zhuǎn)移最為多見，轉(zhuǎn)移后鮮有咳嗽、咯血等癥狀，故X線肺部檢查至為重要。肝轉(zhuǎn)移較少見。