【提問】急性闌尾炎病人寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時(shí)應(yīng)警惕：

A.化膿性膽管炎

B.盆腔膿腫

C.膿毒癥

D.門靜脈炎

E.膈下膿腫

正確答案D，請問為什么是門靜脈炎？不是膈下膿腫？

【回答】

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。少數(shù)患者開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，闌尾穿孔時(shí)體溫可達(dá)39℃以上，如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸（因?yàn)殛@尾靜脈最終匯入門靜脈，闌尾炎癥菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫）。

膈下膿腫癥狀體征

膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱。也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛。深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛。有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。皮膚溫度升高醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10%～25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

題干給出的條件并非是膈下膿腫的體征，故不選。

故急性闌尾炎病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時(shí)應(yīng)警惕門靜脈炎的發(fā)生。

所以選擇答案D

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