產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦一般有哪些臨床表現(xiàn)?
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(一)外陰感染:分娩時外陰裂傷或會陰切開后感染,表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛,可見縫線孔流出膿液,有時自行裂開,引流通暢者,體溫一般不超過38℃。
(二)陰道感染:滯產(chǎn)多次于陰道檢查及手術(shù)創(chuàng)傷等,給正常存在于陰道內(nèi)的細(xì)菌造成致病環(huán)境和條件。接產(chǎn)時不慎將紗布留陰道內(nèi),亦為感染源之一,癥狀多較外陰炎嚴(yán)重,陰道穹窿撕裂感染后,炎癥可向周圍擴(kuò)散,引起創(chuàng)辦腔蜂窩組織炎。
(三)子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎:由于細(xì)菌侵入胎盤剝離面,引起炎癥,進(jìn)而擴(kuò)散至全部子宮內(nèi)膜及肌層。一般在產(chǎn)后3-5天發(fā)病,表現(xiàn)為下腹疼痛,子復(fù)舊緩慢,有壓痛,惡露增多,可有臭味或呈膿性,體溫>38℃,嚴(yán)重者可達(dá)40℃,并伴有寒戰(zhàn)等全身癥狀。
(四)盆腔蜂窩組織炎:多自子宮內(nèi)膜炎擴(kuò)散而來。細(xì)菌通過淋巴管侵入盆腔蜂窩組織,少數(shù)可來自陰道穹窿或?qū)m頸裂傷,多在產(chǎn)后3-5天發(fā)病,先有內(nèi)膜炎癥狀及體征,然后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈數(shù)及下腹劇痛,子宮復(fù)舊不佳,子宮及兩側(cè)面有壓痛,附件組織增厚或形成腫塊,治療后大都能吸收好轉(zhuǎn),治療不徹底者將轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎。如治療不及時,炎癥可進(jìn)一步發(fā)展,形成盆腔膿腫,發(fā)熱呈弛張型,腫塊出現(xiàn)波動,可向下突入陰道穹窿或向上出現(xiàn)于腹股溝上方,需切開引流。有時膿腫自行破潰,膿液經(jīng)直腸膀胱排出,癥狀很快減輕,但如破入腹腔則腹痛加重,伴休克,并漸漸出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀與體征,搶救不及時者,后果嚴(yán)重。
(五)腹膜炎:由以上炎癥擴(kuò)散而來,首先累及盆腔腹膜,充血腫脹,有滲出物,大網(wǎng)膜腸管與盆腔器官之間發(fā)生粘連,可形成局限性腫塊,滲出物可積聚于子宮直腸陷窩,形成膿腫。癥狀多較重,除寒戰(zhàn),高熱外,尚有腹脹、下腹劇痛,觸診有肌緊張、壓痛或反跳痛等腹膜刺激癥狀,炎癥可擴(kuò)散成彌漫性腹膜炎。
(六)血栓性靜脈炎:多為厭氧菌感染所致,多見于子宮內(nèi)膜炎之后,由宮壁胎盤附著面的血栓感染向上蔓延引起盆腔血栓性靜脈炎。它常累及子宮、卵巢及腹下靜脈叢,引起寒戰(zhàn)、高熱、心率加快、呼吸急促及下腹劇痛。盆腔檢查可無異常,有時可捫及有觸痛的及有血栓形時的靜脈叢。須與急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或盆腔膿腫相鑒別。有的患者可能體征不明顯,僅持續(xù)發(fā)熱,雖用大量抗菌素亦不見下降,有時用抗凝藥如肝素等,體溫可于48-72小時內(nèi)下降,但宜慎用。
如栓子脫落可引起肺梗塞、肺膿腫、肺炎或胸膜炎,栓子亦可進(jìn)入全身循環(huán),引起膿毒敗血癥及多發(fā)性膿腫。
下肢血栓性靜脈炎累及股靜脈、腘窩靜脈及隱靜脈,可導(dǎo)致下肢血液回流受阻,出現(xiàn)患者下肢腫脹、發(fā)白,伴有疼痛,俗稱“股白腫”。
(七)敗血癥:炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散,細(xì)菌或毒素可進(jìn)入血循環(huán)造成敗血癥。全身癥狀更為嚴(yán)重,出現(xiàn)高熱、惡寒、體溫達(dá)40℃以上,并可有神志不清,譫語及昏迷等,嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌(主要為大腸桿菌)感染常并發(fā)中毒性休克,搶救不及時,將危及生命。
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