概述
肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端呈內(nèi)外寬厚,前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù),關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后,不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理,則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無(wú)論何種精心治療,都難以恢復(fù)正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。
病因和發(fā)病機(jī)制
按尺橈骨近端異味的方向可有后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位、前脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見,大多發(fā)生于青壯年,由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地,關(guān)節(jié)在半伸直位,作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo),使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊,并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí),尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,產(chǎn)生一種有力的杠桿作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離,以致形成血腫,肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折,有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位,可有尺神經(jīng)損傷。
臨床表現(xiàn)
1.脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變,在正常情況下肘伸直位時(shí),尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。
診斷
有外傷史,以跌到手掌撐地最多見?;继幠[、痛、不能活動(dòng),患者以健手托住患側(cè)前臂,肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞,失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。
鑒別診斷
肱骨髁上骨折有明顯外傷史,傷后患肢疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。肘部向后突出并處于半屈位。檢查局部明顯壓痛,有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng),肘前方可觸到骨折斷端,肘后三角關(guān)系正常。關(guān)節(jié)正、側(cè)位片可顯示骨折的類型和移位程度。
治療
一、新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位
1、手法復(fù)位,多用牽引復(fù)位法。
在臂叢麻醉下,術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引,助手作反牽引,先糾正側(cè)方移位,再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),同時(shí)將肱骨稍向后推,復(fù)位時(shí)可感到響聲,如已復(fù)位,關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常,如果,可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。
2、注意事項(xiàng):
復(fù)位前應(yīng)檢查有無(wú)尺神經(jīng)損傷,復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位,有時(shí)要先將肘稍過(guò)伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復(fù)位,若合并肱骨內(nèi)上髁骨折,肘關(guān)節(jié)復(fù)位后,肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
3、復(fù)位后的處理:
復(fù)位后,用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng),要防止被動(dòng)牽拉,以免引起骨化肌炎。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復(fù)位失敗者,可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。
二、陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,損傷在三個(gè)月以內(nèi),可試行手法復(fù)位,如不能復(fù)位時(shí),切不可強(qiáng)力復(fù)位,應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷,手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng),在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前,如關(guān)節(jié)軟骨已破壞,應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
三、肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時(shí),應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行,一助手牽拉上臂,術(shù)者握前臂,推前臂向后,即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周,有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù),需手術(shù)復(fù)位固定。