咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯出痰液的病證。常見于上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳：“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。

1、病因病機

外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常，肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳；脾失運化，水濕內(nèi)生，聚而成痰，隨上逆肺氣咯出，發(fā)為咳嗽。

（1）外感六淫之邪：風寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，沖出喉間作聲，發(fā)為咳嗽。

（2）內(nèi)傷咳嗽：七情失調(diào)傷肝，郁而化火，氣火上干犯肺；飲食不節(jié)、勞倦過度而傷脾，脾不健運，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或久病傷肺，肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤，功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。

2、辨證論治

（1）風寒襲肺：

證候：咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱、無汗，骨節(jié)酸痛喉癢或咳時胸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

主方：杏蘇散。

（2）風熱犯肺：

證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，口渴咽痛，伴發(fā)熱惡風、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，宣肺化痰。

主方：桑菊飲。

（3）燥熱傷肺：

證候：咳嗽痰少或干咳無痰，痰粘難咯，咳甚則胸痛，鼻燥咽干，或有痰中帶血絲。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。

治法：疏散外邪，潤肺止咳。

主方：桑杏湯。

（4）痰濕蘊肺：

證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：健脾燥濕、化痰止咳。

主方：二陳湯。

（5）痰熱壅肺：

證候：咳嗽氣促，痰黃粘稠難咯，或面赤口渴喜飲，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰止咳。

主方：清金化痰湯。

（6）肺氣虛損：

證候：咳嗽氣短、咳聲低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色無華，易感外邪，舌質(zhì)淡嫩，脈象虛弱。

治法：補益肺氣，益氣固表。

主方：玉屏風散。

（7）肺陰虧耗：

證候：干咳無痰、痰少而粘，痰中帶血、咽癢聲啞，手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱，潤肺止咳。

主方：百合固金湯。

3、辨證施護

（1）一般護理：

①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。

②觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。

③痰液檢查及時留取標本送驗。

④咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。

⑤外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。

⑥準備好有刻度的痰俱，及時清理痰液和消毒痰具。

⑦咳痰無力咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。

⑧痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。

⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。

⑩針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴。或耳針支氣管、肺、神門穴；外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。

（2）風寒咳嗽：

①忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。

②一般護理內(nèi)容。

③咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。

（3）風熱咳嗽：

①痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。

②一般護理內(nèi)容。

③咳嗽時可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔紅丸。

④平時可食梨、枇杷等水果。

⑤忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。

（4）燥熱傷肺：

①一般護理內(nèi)容。

②干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。

③鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。

④平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。

（5）痰濕蘊肺證：

①一般護理內(nèi)容。

②病室溫度不宜太高。

③注意保暖，防止受涼。

④注意飲食調(diào)護，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。

（6）痰熱壅肺證：

①一般護理內(nèi)容。

②肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。

③肺熱咳嗽可服用桔紅丸、枇杷露。

（7）肺氣虛證：

①一般護理。

②咳痰無力時，要協(xié)助排痰。

③肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當風。

④注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。

（8）肺陰虛證：

①一般護理內(nèi)容。

②可配補養(yǎng)肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。

③可予養(yǎng)陰清肺膏10g，每日二次服。

④干咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。

⑤觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫(yī)生予以止血治療。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體，增強抗御外邪的能力。

（2）內(nèi)傷咳嗽久病體虛，要重視合理調(diào)養(yǎng)，慎起居避風寒，調(diào)醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理飲食戒煙酒，宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉，以逐漸增強正氣。