手術療法

急、慢性膽囊炎，目前可以采用的手術方式為保膽取石或膽囊切除，如果術前檢查發(fā)現膽囊有功能，宜保留膽囊。近來研究報道是肝臟的成石性膽汁形成了膽囊結石(如膽固醇過飽和)，所以從2007年開始，國內開展了微創(chuàng)保膽取石手術，主要是應用膽道鏡在術中徹底取出膽囊內的結石。2009年，北大醫(yī)院的張寶善教授對隨訪結果進行了總結，報道此方法術后并發(fā)癥很少，結石復發(fā)率低，不同醫(yī)院的復發(fā)率在2-10%之間，和泌尿系結石治療后的復發(fā)率相當(2)。2007和2009年已開了2次微創(chuàng)保膽取石的全國性會議。裘法祖教授大力支持這項新術式，寫了“重視膽囊功能、發(fā)揮膽囊作用和保護膽囊存在”的題詞。此術式的優(yōu)點在于：保存了膽囊參與消化的功能、預防因切除膽囊所致的結腸癌并避免了切除膽囊操作所導致的膽管損傷。

①急性膽囊炎：一般主張經12～24小時積極的內科治療，待癥狀緩解再擇期手術。

②慢性膽囊炎：微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊切除是首選，極少數患者膽囊已經萎縮和癌變，更應盡早切除膽囊。

  非手術療法

亦可作為術前準備，包括：a．臥床休息、禁食 、腹脹者胃管減壓；b．補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；c．解痙止痛；d．靜脈聯用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉 素、先鋒霉素等；對80%～85%的早期病例有效。

急性膽囊炎

1.一般治療：臥床休息，給易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質。

2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。

3.抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇抗生素。

4.利膽：舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應用。

5.外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者，應及時外科手術治療，行保膽手術或膽囊切除。

6.中醫(yī)外治法

a)取白蔻適量，打爛，敷于手腕上，待起泡時刺破，除去黃水，具有退黃之功效。

b)取鮮毛茛適量，搗爛，團成丸如黃豆大縛臂上，夜即起泡，用針刺破，放出黃水。

  中醫(yī)療法

中醫(yī)認為，慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當以清利肝膽、疏肝行氣、調理氣機為治。中醫(yī)辨證食治，一般分為以下幾型：

飲食停滯型 ：主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿，或惡心欲嘔、大便不爽、苔厚膩、脈滑。當以理氣消食、和胃導滯為治，可選用下列飲食治療方。

1．山楂山藥餅：山楂、山藥、白糖各適量。將山楂去核，同山藥共蒸熟，冷后加白糖攪勻，壓為薄餅服食，1日1劑。

2．干姜胡椒砂仁肚：干姜、胡椒、砂仁各6克，肉桂、陳皮各3克，豬肚1個，調料適量。將豬肚洗凈，諸藥布包，加水同煮至豬肚爛熟后，去渣取汁飲服，豬肚取出切片，調味服食，2日1劑。

肝氣犯胃型 ：主要表現為脅肋疼痛，胃脘脹滿，攻撐作痛，曖氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當以疏肝理氣為治，可選用下列飲食治療方。

1．陳皮檳榔：陳皮20克，檳榔200克，丁香、豆蔻、砂仁各10克。將諸藥洗凈，放入鍋中。加清水適量，武火煮沸后，轉文火慢煮；煮至藥液干后，?；鸷蚶洹４幰豪浜?，將檳榔取出，用刀剁為黃豆大小的碎塊備用。每次飯后含服少許。

2．丹參田雞湯：丹參30克，大棗10克，田雞250克。將丹參布包，大棗去核，田雞去皮洗凈。加水同燉至田雞熟后，去藥包，加入食鹽、味精等調服，每日1劑。

肝胃郁熱型：主要表現脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛，煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌質紅苔黃、脈弦或數。當以疏肝泄熱，行氣止痛為治，可選用下列飲食治療方。

1．牛蒡炒肉絲：牛蒡子10克，豬瘦肉150克，胡蘿卜絲100克，調味品適量。將牛蒡子水煎取汁備用。豬肉洗凈切絲，用牛蒡子煎液加淀粉等調味。鍋中放素油燒熱后，下肉絲爆炒，而后下胡蘿h及調味品等，炒熟即成，每日1劑。

2．金幣竹葉粥：金幣草30克，竹葉10克，大米50克，白糖適量。將金幣草、竹葉擇凈，放入鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鐘后。水煎取汁，加大米煮粥，待熟時，調入白糖，再煮兩沸即成。每日1劑。

瘀血停滯型：主要表現為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質紫暗、脈澀。當以活血化淤，理氣止痛為治，可選用下列飲食治療方。

1．山楂三七粥：山楂10克，三七3克，大米50克，蜂蜜適量。將三七研為細末，先取山楂、大米煮粥，待沸時調入三七、蜂蜜，煮至粥熟服食，每日1劑，早餐服食。

2．無花果木耳紅棗煲瘦肉：豬瘦肉250克，無花果60克，紅棗5枚，黑木耳15克，調料適量。將豬肉洗凈、切片；大棗去核；黑木耳發(fā)開洗凈，與無花果等同放鍋中，加清水適量煮沸后，調入蔥、姜、椒、鹽等。待熟后，味精調服，每日1劑。

3．桃仁墨魚：桃仁6克，當歸10克，墨魚1條，調味品適量。將墨魚去頭、骨，洗凈，切絲，桃仁、當歸布包，加水同煮沸后去浮沫。文火煮至墨魚熟透，去藥包，調味服食。

中醫(yī)論證方劑

〖辨證〗肝膽氣滯，濕熱蘊結。

〖治法〗疏肝利膽，理氣除濕。

〖方名〗疏肝利膽湯。

〖組成〗柴胡12克，白芍20克，枳殼10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陳30克，大黃6克（后下），金錢草30克，麥芽30克，甘草6克。

〖用法〗水煎服，每日2劑，日服2次。

  飲食療法

膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：

(1) 營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應禁食，

可靜脈補給各種營養(yǎng)素；當能進食時，應禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時要有豐富的維生素。

(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。

(3) 對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利于膽囊排空，應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重l～1．2克為宜，但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。

(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低于40克或禁食，病情好轉后可適量進食。

(5) 在食用碳水化合物的流質飲食時，主要的營養(yǎng)物質是糖?？山o充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應予靜脈補給。

(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補充維生素B、C。

(7) 忌用刺激性食物和酒類。

一般措施:

(1)急性發(fā)作膽絞痛時應予禁食，可由靜脈補充營養(yǎng)。

(2)慢性或急性發(fā)作緩解后，可食清淡流質飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應限制在45克以內，主要限制動物性脂肪，可補充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應保證300～30克。蛋白質應適量，過多可刺激膽汁分泌，過少不利于組織修復。

(3)提供豐富的水溶性維生素C及B族維生素，但脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素如蝦青素等需要膽汁分泌參與吸收，所以要根據患者恢復情況適量進補，以免造成患者病情惡化。確實需要補充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素等則采取靜脈注射的方式適量補充。

(4)適量膳食纖維，可刺激腸蠕動，預防膽囊炎發(fā)作。

(5)大量進飲料有利膽汁稀釋，每日可飲入1500～2000毫升。

(6)少量多餐，可反復刺激膽囊收縮，促進膽汁排出，達到引流目的。

(7)忌用刺激性食物和酒類。

(8)合理烹調，宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調方法，忌用熘、炸、煎等。高溫油脂中，含有丙烯醛等裂解產物，可刺激膽道，引起膽道痙攣急性發(fā)作。

(9)食物溫度適當，過冷過熱食物，都不利于膽汁排出。

食物選擇:

(1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。

(2)保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對病人有利。

(3)減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。

(4)忌食辣椒、咖喱、等具有強烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶。

  綜合治療

低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應當驅蟲治療。