概述
脊柱脊髓傷的傷情嚴重復雜,在工礦、交通事故,戰(zhàn)時及自然災害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命,且常合并嚴重的的并發(fā)癥,處理上難度大,預后差。
病因
(一)脊柱骨折分類。
1.根據(jù)受傷時暴力作用的方向可分為:屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和垂直壓縮型。
2.根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性,可分為:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。
3.Armstrong-Denis分類:是目前國內(nèi)外通用的分類。共分為:壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂。
4.按部位分類:可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。
5.外傷性無骨折脫位型脊髓損傷。多發(fā)生于兒童和中老年患者,特點是影像學檢查無骨折脫位。
(二)脊髓損傷病理及類型。
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂傷。
3.脊髓受壓。
上述病理所致的脊髓損傷臨床表現(xiàn),根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓,也可以是不完全癱瘓。
癥狀
(一)脊柱骨折。
病人感受傷局部疼痛,頸部活動障礙,腰背部肌肉痙攣,不能翻身起立。骨折局部可有局限性后突畸形。由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)刺激,腸蠕動減慢,常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。
(二)合并脊髓和神經(jīng)根損傷。
脊髓損傷后,在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能均受到損害。
檢查
1.X線檢查:常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位。X片基本可確定骨折部位及類型。
2.CT檢查:有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。
3.磁共振檢查:對判定脊髓損傷狀況極有價值。
4.體感誘發(fā)電位:是測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導功能的檢測法。
治療
急救和搬運不要用軟擔架,宜用木板搬運。先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè),由2~3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。禁用樓抱或一人抬頭,一人抬腿的方法。對頸椎損傷病員,要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。
(一)單純脊柱骨折。
1.胸腰段骨折輕度椎體壓縮,穩(wěn)定型:患者可平臥硬板床,腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。3~4周后即可下床活動。
2.胸腰段重度壓縮超過50%:應予以閉合復位。復位后上石膏背心固定3個月。
3.頸椎骨折或脫位。壓縮移位輕者,用頜枕吊帶牽引復位。復位后用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者,用持續(xù)顱骨牽引復位。攝X線片復查,復位后用頭胸石膏固定3個月,牽引復位失敗者需切開復位內(nèi)固定。
4.胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折:椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復位內(nèi)固定醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理。
(二)脊柱骨折合并脊髓損傷。
手術(shù)治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分,其手術(shù)方法有切開復位內(nèi)固定術(shù)和減壓術(shù)兩種
(三)綜合治療。
①脫水療法:目的是減輕脊髓水腫。
②激素治療:對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應有一定意義。
③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。
(四)防治并發(fā)癥包括:
(1)防治褥瘡。
(2)防止泌尿系統(tǒng)感染。
(3)關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治。
(4)呼吸道感染的防治。
(5)對癥治療。