(一)預(yù)防產(chǎn)道裂傷是預(yù)防血腫的重要措施
保護(hù)會(huì)陰及提高助產(chǎn)技術(shù)水平至關(guān)重要。會(huì)陰體彈性差、水腫或會(huì)陰體高的患者及巨大兒適當(dāng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù),但仍須注意保護(hù)會(huì)陰,協(xié)助胎頭俯屈,以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇時(shí)娩出。避免濫用縮宮素及胎兒娩出期間不恰當(dāng)?shù)馗共考訅海悦庖鸺碑a(chǎn)而使產(chǎn)道裂傷,正確處理產(chǎn)程,避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng),及時(shí)采取措施防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。使用催產(chǎn)素時(shí),要有專(zhuān)人嚴(yán)密監(jiān)護(hù),觀察滴速和濃度,防止宮縮過(guò)強(qiáng),胎頭娩出過(guò)快導(dǎo)致軟產(chǎn)道血管撕裂。
(二)產(chǎn)后注意檢查軟產(chǎn)道
對(duì)高危產(chǎn)婦更應(yīng)重視,對(duì)會(huì)陰陰道傷止血要徹底,陰道撕裂傷及時(shí)規(guī)范縫合,解剖層次正確不留死腔,凡創(chuàng)面遇有明顯搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血點(diǎn)宜先予結(jié)扎或單獨(dú)止血,首針超過(guò)頂端上0.5~1cm,并結(jié)扎牢固,縫合完畢再次檢查產(chǎn)道及切口有無(wú)滲血及血腫,常規(guī)肛檢。根據(jù)具體情況術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布卷壓迫數(shù)小時(shí),協(xié)助止血,并且予廣譜抗生素預(yù)防感染。
(三)血腫的處理
對(duì)表面黏膜完整,<4cm的小血腫用“0”號(hào)腸線(xiàn)在血腫部位做八字縫合,對(duì)>5cm的血腫,原則上充分切開(kāi)清除血塊,找出出血點(diǎn),止血、分層縫合,確保止血和關(guān)閉死腔,對(duì)原有縫合傷口的血腫,要拆除縫線(xiàn),挖出血塊,重新止血縫合,根據(jù)失血情況,及時(shí)補(bǔ)液、輸血、抗休克治療,術(shù)后予抗生素治療。
(四)產(chǎn)后加強(qiáng)觀察
產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2h,回病房后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)觀察,經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛加重、肛門(mén)墜脹、便意感,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色,并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等變化。有異常者應(yīng)及時(shí)肛診或陰道檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解釋或簡(jiǎn)單地予以止痛劑等處理,導(dǎo)致延誤病情。
(五)產(chǎn)后護(hù)理
對(duì)有產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外,要保持會(huì)陰部清潔,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理大小便后清潔會(huì)陰,勤換衛(wèi)生墊,以0.5%碘伏擦洗會(huì)陰,每日2次。會(huì)陰水腫予95%乙醇或50%硫酸鎂熱敷,24h后會(huì)陰切口紅腫者采用紅外線(xiàn)燈照射每次30min,每日2次,并指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè),避免惡露感染。
?。┳龊眯睦碜o(hù)理
指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中如何合理運(yùn)用腹壓,如何配合助產(chǎn)人員,以減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。第一產(chǎn)程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位,不要向下屏氣,以保存體力。第二產(chǎn)程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)先深吸一口氣,然后分2次向下屏氣,間歇時(shí)給予安慰,使其增強(qiáng)信心,但當(dāng)胎頭著冠時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口呼吸,宮縮間歇時(shí)輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時(shí)緩慢娩出,可避免或減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)道血腫時(shí)情緒緊張、恐懼,應(yīng)做好安慰解釋工作,指導(dǎo)放松以取得配合。
(七)做好圍產(chǎn)期保健工作
積極防治陰道炎、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,早期發(fā)現(xiàn)治療全身性出血性疾病,及時(shí)糾正貧血,對(duì)肝病患者臨床分娩期常規(guī)加用維生素K。
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