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腸球菌屬

腸球菌屬是腸道的正常棲居菌，對(duì)許多抗菌藥物表現(xiàn)為固有耐藥，如復(fù)方增效磺胺、頭孢菌素、克林霉素和低濃度的氨基糖甙類(lèi)等。目前，腸球菌是革蘭陽(yáng)性菌中僅次于葡萄球菌屬的重要醫(yī)院感染病原菌，其感染最常見(jiàn)的為尿路感染，其次為腹部和盆腔等部位創(chuàng)傷和術(shù)后感染。臨床上分離率最高的是糞腸球菌，其次是屎腸球菌。

分類(lèi)

腸球菌屬歸類(lèi)鏈球菌科，但種系分類(lèi)法證實(shí)糞腸球菌和屎腸球菌不同于鏈球菌屬的細(xì)菌，將其命名為腸球菌屬。

有19種腸球菌，分成5群，臨床分離的腸球菌多屬于2群。

生物學(xué)形狀

腸球菌為革蘭陽(yáng)性，成雙或短鏈狀排列的球菌、卵圓形，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，部分腸球菌有稀疏鞭毛。營(yíng)養(yǎng)要求高，需氧及兼性厭氧菌，最適生長(zhǎng)溫度35℃。

與同科鏈球菌的顯著區(qū)別在于腸球菌能在高鹽（6.5%NaCl）、高堿（pH9.6）、40%膽汁培養(yǎng)基上和10℃～45℃環(huán)境下生長(zhǎng)，并對(duì)許多抗菌藥物表現(xiàn)為固有耐藥。觸酶試驗(yàn)陰性，在膽汁七葉苷和含6.5%NaCl培養(yǎng)基中可以生長(zhǎng)，此點(diǎn)可與鏈球菌鑒別。

微生物檢驗(yàn)

采集尿液、膿汁、膽汁、分泌物或血液等，以直接涂片進(jìn)行初步檢查。直接涂片染色、鏡檢可見(jiàn)呈短鏈排列，卵圓形革蘭陽(yáng)性球菌。

分離培養(yǎng)后，挑取可疑菌落，進(jìn)行涂片、染色、鏡檢、觸酶試驗(yàn)、膽汁七葉苷試驗(yàn)和6.5%NaCl耐受試驗(yàn)，可鑒定到屬。接種于含血平板，若含革蘭陰性桿菌可選用選擇鑒別培養(yǎng)基，常用疊氮膽汁七葉苷瓊脂，可抑制革蘭陰性菌生長(zhǎng)，而腸球菌分解七葉苷為黑色菌落；35℃～37℃孵育24h后，形成灰白不透明、表面光滑、直徑0.5～1mm大小的圓形菌落，血平板上為α溶血或不溶血。

要鑒定到種還需要進(jìn)行必要的生化試驗(yàn)。對(duì)具有臨床意義的腸球菌應(yīng)進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，一般要測(cè)試對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)，尤其是青霉素類(lèi)（如青霉素、氨芐西林）、萬(wàn)古霉素和氨基糖甙類(lèi)（如慶大霉素）的敏感性，耐萬(wàn)古霉素腸球菌國(guó)外檢出率較國(guó)內(nèi)高。根據(jù)對(duì)慶大霉素的敏感性水平，可將慶大霉素耐藥的腸球菌分為慶大霉素高水平耐藥及慶大霉素低水平耐藥。同時(shí)也應(yīng)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行測(cè)試。