據(jù)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試及格線分析，分?jǐn)?shù)線一般在50-60分之間，當(dāng)然每年的變化都不大。醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及CT等。

在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，之前我們介紹了實(shí)踐技能第一站題型特點(diǎn)及備考技巧，本節(jié)主要就實(shí)踐技能第二站題型特點(diǎn)和備考技巧詳細(xì)介紹如下：

第二站： 體格檢查

（一）體格檢查 先提一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題：

1.呼吸：檢查時(shí)要注意在患者處于未意識到的情況下檢查。

2.脈搏：注意檢測位置，時(shí)間要超過半分鐘

3.血壓：病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。檢測前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開，歸零。

4.淺表淋巴結(jié)：

（1）注意順序及檢查手法

（2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

5.皮膚檢查：注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。

6.甲狀腺/氣管：

（1）注意前后手法的區(qū)別

（2）檢測甲狀腺側(cè)葉時(shí)要注意固定

（3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾病；②對側(cè)移位見于血、氣、液胸。）

7.血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動脈時(shí)不能兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，查體后監(jiān)考老師可能會問及為什么不能醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

8.胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了***觸診，要注意

（1）順序

（2）***的固定

（3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：

（1）用指側(cè)緣

（2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉。

（3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么

叩診：

（1）一定要注意叩診手法

（2）注意不同體位手法不同

（3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

（4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么。

聽診要注意：

（1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清

（2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

9.心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”

（1）確定鎖骨中線

（2）順序要清楚

（3）特殊心形的意義要了解

聽診：

（1）聽診區(qū)的位置和順序

（2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

（3）舒張期/收縮期雜音的意義

（4）奔馬律的意義

10.腹部

視診：

（1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

（2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

（3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？

叩診：脊肋角叩擊痛說明什么？

為什么這里提的是視-聽-扣-觸，而不是平常的視-觸-扣-聽順序？

——因?yàn)楦共肯刃杏|診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。

觸診：

重點(diǎn)在肝脾觸診

（1）手法

（2）要與患者配合好，囑其呼吸

（3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：1.肝大2.肝位置下移）

14.神經(jīng)檢查：錐體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

15.肛門直腸：先試?yán)s肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操作

1.消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除術(shù)的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2.戴手套：一定要掌握

3.電除顫：

（1）電極位置

（2）用濕鹽水紗布包電極

（3）注意安全，旁人不要接觸

4.簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期。

5.心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）。

6.換藥：不要忘記準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7.手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

8.手術(shù)區(qū)鋪巾法：拿巾手法、鋪巾順序。

9.吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4—5L）。

10.吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過l5秒。

11.胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插人多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12.導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再***尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。

（三）實(shí)戰(zhàn)演練

技能操作，首先必須克服緊張心理，除牢固掌握知識外，更需要提前適應(yīng)考場氣氛，提前了解試題的提問方式。下面，我們結(jié)合一個(gè)例題了解操作考核的方式。

如：闌尾炎傷口換藥（總分22分）

評分細(xì)則包括：

（1）取、開換藥包正確（4分）

（2）戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

（3）傷口處理正確（5分）

先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去

（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）

（5）整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。

（6）提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）