主管護(hù)師考試重點(diǎn)肝性腦病護(hù)理

　　1、病情觀察

　　2、消除誘因，減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收

　?。?）保持大便通暢，積極控制上消化道出血，及時(shí)清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)。如并發(fā)于上消化道出血后的肝性腦病或發(fā)生便秘，應(yīng)給 予灌腸或?qū)a。灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如生理鹽水加1/5食醋）灌腸，使腸內(nèi)保持偏酸環(huán)境，有利于血中NH3逸出 腸黏膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH4+隨糞便排出。對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人應(yīng)首先選用乳果糖500m1加水500m1作保留灌腸。禁用肥皂水灌腸。也可 口服或鼻飼250g/l硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。對(duì)導(dǎo)瀉病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏，記錄尿量、排便量和糞便顏色，加強(qiáng)肛周護(hù)理。血容量不足、血壓不穩(wěn)定 者不能導(dǎo)瀉，以免大量脫水，影響循環(huán)血量。

　?。?）避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對(duì)肝臟有毒的藥物。煩躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、嗎啡、硫噴妥鈉等藥物。

　?。?）注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有肝性腦病傾向的病人應(yīng)避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。

　?。?）意識(shí)障礙的臥床病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防治皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染。

　　3、合理飲食

　?。?）每日總熱量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物為主?；杳圆∪艘员秋?5%葡萄糖液供給熱量，既可減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　（2）蛋白質(zhì)的供給：昏迷時(shí)禁用蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)或清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白 質(zhì)<30—40g，給予支鏈氨基酸為主的豆制品（即植物性蛋白），不用動(dòng)物性蛋白。但短期內(nèi)不能超過40-50g/d.

    （3）脂肪的供給：脂肪盡量 少用，因脂肪可延緩胃的排空。

　?。?）維生素的供給：食物配制應(yīng)注意含豐富維生素如維生素C、B、K、E等，不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常遞質(zhì)。

　?。?）注意水、電解質(zhì)的平衡：肝性腦病多有水潴留傾向，水不宜攝人過多，一般每日2000ml左右。對(duì)有腦水腫可疑的病人，尤應(yīng)限制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。除腎功能有障礙者，鉀應(yīng)補(bǔ)足，但鈉鹽要限制。正確記錄出入量，按需要測(cè)定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等。

　　4、意識(shí)障礙的護(hù)理

　　（1）對(duì)前三期病人的性格改變和行為異常應(yīng)予重視并嚴(yán)密觀察，協(xié)助醫(yī)師及早診斷，及時(shí)處理以控制病情惡化。

　?。?）對(duì)第四期的昏迷病人，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別注意保持呼吸道通暢，防止感染，防止褥瘡的發(fā)生。

　?。?）對(duì)有抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能，應(yīng)用脫水劑時(shí)要注意滴速和尿量。

　　5、 用藥護(hù)理

　　護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，了解各種藥物的作用、副反應(yīng)，以及給藥注意事項(xiàng)等。如靜脈注射精氨酸速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐等反 應(yīng)。乳果糖有輕瀉作用，需觀察服藥后的排便次數(shù)，以調(diào)節(jié)到每日排便2—3次，大便pH5—6為宜。該藥易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，也可引起電解質(zhì)紊 亂，護(hù)理上要加以注意。