在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復習過程中，各種各樣的知識點很多很雜，醫(yī)學教育網搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學考試輔導——初治APL臨床路徑標準住院流程，希望對大家的考試有多幫助：

（一）標準住院日為40天內。

（二）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）疾病編碼，行誘導分化治療。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天（指工作日）。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查；

（3）胸片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。

2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查。

3.骨髓檢查（形態(tài)學包括組化）、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因（PML/RAR及其變異型）檢測。

（四）化療前準備。

1.建議對發(fā)熱患者立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。

2.對于Hb﹤80g/L，PLT﹤30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板；若存在彌散性血管內凝血（DIC）傾向時，當PLT﹤50×109/L即應輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。

3.對于有凝血功能異常的患者，輸注相應血液制品。纖維蛋白原﹤1.5g/L時，輸注新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。

（五）化療開始于診斷第1天。

（六）化療方案。

1.誘導治療：可選用下列方案之一進行治療

（1）ATRA方案：ATRA25-45mg.m-2.d-1×28-40d.

（2）ATRA+DNR方案：ATRA25-45mg.m-2.d-1×28-40d，DNR在ATRA治療后第4天開始，最大量可達135mg.m-2，至少拆分為3天給予。

（3）ATRA+ATO方案：ATRA25-45mg.m-2.d-1×28-40d，ATO10mg.d-1×28-35d，可根據治療過程中白細胞數量變化適量加用DNR、羥基脲等細胞毒藥物。

（七）治療后30天內必須復查的檢查項目。

1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質。

2.臟器功能評估。

3.骨髓檢查。

4.微小殘留病變檢測（有條件時）。

（八）化療中及化療后治療。

1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。

2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、治療誘導分化綜合征（地塞米松）、抑酸劑等。

3.成分輸血：適用于Hb﹤80g/L，PLT﹤30×109/L或有活動性出血患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板；若存在DIC傾向則PLT﹤50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可適當放寬輸血指征。

4.造血生長因子：化療后中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）5μg.Kg-1.d-1.

（九）出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十）變異及原因分析。

1.治療過程中出現感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。

2.誘導分化治療40天未達完全緩解者退出本路徑。

3.若腰穿后腦脊液檢查顯示存在白血病神經系統(tǒng)侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。