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外科學(xué)輔導(dǎo):創(chuàng)傷性鼻出血止血方法

1.局部藥物止血法

以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h.滲血較劇者可選用各種止血海綿,如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等,浸于凝血酶溶液中,對(duì)鼻腔無(wú)刺激性,且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花,白芪及紫球草等,經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對(duì)局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強(qiáng),能加強(qiáng)血小板的破壞,有助于血塊形成。

2.局部燒灼凝固法

以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉,或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射,作麻醉及初步止血,然后用儀器或藥物使出血點(diǎn)或小出血區(qū)局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%~50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時(shí)以出現(xiàn)明顯白膜為主,用藥時(shí)應(yīng)避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應(yīng)注意勿在鼻中隔兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位同時(shí)進(jìn)行凝固,以免發(fā)生穿孔醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3.堵塞止血法

(1)前鼻孔堵塞法:為嚴(yán)重鼻出血的首選措施。堵塞物為無(wú)菌凡士林紗條。堵塞應(yīng)逐漸由后向前,由上而下,呈折疊式,以免紗條墜入鼻咽。堵塞紗條應(yīng)在24h后取出,以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需延長(zhǎng)堵塞時(shí)間,則應(yīng)在堵塞物中加入抗生素粉。氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法,將附有通氣孔的硅膠膜氣囊置于鼻腔可能出血部位,囊內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血。

(2)后鼻孔堵塞法:出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此時(shí),應(yīng)行后鼻孔堵塞。先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形,略大于病人的后鼻孔,兩端各留有約25cm長(zhǎng)的雙線。堵塞時(shí)先收斂和麻醉鼻腔粘膜,用導(dǎo)尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達(dá)咽部,將首端從口腔內(nèi)抽出,系上堵塞物上的雙線,再抽拉導(dǎo)尿管的尾端,引出堵塞物的雙線,即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部,緊塞后鼻孔,另用凡士林紗條進(jìn)行前鼻孔堵塞。前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定,口咽部所留雙線供以后取堵塞物時(shí)作牽拉用。后鼻孔堵塞一般在24~36h內(nèi)取出,否則易引起多種并發(fā)癥,如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。

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