【提問(wèn)】完全性阻塞是不是肝阻塞性黃疸？尿膽原是陰性還是陽(yáng)性？尿膽素是陰性還是陽(yáng)性？幾種黃疸能畫(huà)個(gè)表格區(qū)別嗎？

【回答】學(xué)員ababab121212，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

30歲以下以肝細(xì)胞性黃疸為多見(jiàn)，而中年（40歲以上）有右上腹絞痛或黃疸史者多見(jiàn)為CBD結(jié)石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸。阻塞性黃疸進(jìn)行性加重或有明顯波動(dòng)著應(yīng)考慮到肝內(nèi)外梗阻；阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見(jiàn)皮膚搔癢，而肝細(xì)胞性則較少見(jiàn)。肝外阻塞性黃疸較深，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。

TSB：阻塞性黃疸肝內(nèi)梗阻一般少見(jiàn)＞171 umol/L，阻塞性黃疸肝外梗阻可達(dá)256.2-513 umol/L，且少有波動(dòng)；阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯，惡性梗阻更為明顯；阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般＜5000U，而肝細(xì)胞性多＞5000U；阻塞性黃疸嚴(yán)重時(shí)糞膽原排出明顯減少；糞便可呈陶土色。

按膽紅素的性質(zhì)分類(lèi)根據(jù)膽紅素代謝過(guò)程中幾個(gè)主要環(huán)節(jié)的障礙，可分為：

以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸

1）膽紅素生成過(guò)多如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無(wú)效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等。

2）膽紅素?cái)z取障礙如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合癥、某些藥物及檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等。

3）膽紅素結(jié)合障礙為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低或缺乏引起的黃疸，如Gilbert綜合癥、Crigler-Najjar綜合征(1型與Ⅱ型)、新生兒生理性黃疸等。

以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸

可由于膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙或同時(shí)有膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙引起。

1）肝外膽管阻塞如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等。

2）肝內(nèi)膽管阻塞如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病等。

3）肝內(nèi)膽汁淤積如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生物化學(xué)