關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生水平測(cè)試題第三單元（31-60題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測(cè)評(píng)試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

31.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別為

A.左角膜反射消失

B.右角膜反射存在

C.右角膜反射消失

D.左、右角膜反射消失

E.左、右角膜反射存在

32.面神經(jīng)炎治療相關(guān)措施中錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)用維生素C

B.糖皮質(zhì)激素

C.抗病毒藥物

D.短波透熱療法

E.紅外線照射

33.下述面神經(jīng)炎的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A.主要是單側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹

B.與病毒感染有關(guān)

C.引起面神經(jīng)炎性水腫

D.屬于特發(fā)性神經(jīng)麻痹的范疇

E.神經(jīng)根長(zhǎng)期在巖骨嵴處長(zhǎng)期受壓

34.只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

B.迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核

C.疑核

D.舌下神經(jīng)核

E.動(dòng)眼神經(jīng)核

35.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是

A.病情發(fā)展快且重

B.右下腹體征明顯

C.穿孔率達(dá)30%

D.并發(fā)癥及死亡率較高

E.宜早期手術(shù)

36.下列哪種病因不是急性胃炎的病因

A.非甾體類消炎藥

B.大面積燒傷

C.急性感染

D.顱內(nèi)病變

E.吸煙

37.下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A.食管內(nèi)異物感

B.食物停滯感

C.進(jìn)行性吞咽困難

D.進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛

E.進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感

38.下列哪項(xiàng)不符合腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的特點(diǎn)

A.塊大、腹壁缺損較大、疝環(huán)較松者可試行手法復(fù)位

B.年老體弱或伴其他嚴(yán)重疾病的嵌頓疝病人，估計(jì)腸管無絞窄者，可試行手法復(fù)位

C.嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位

D.手法復(fù)位后，仍需繼續(xù)觀察腹部情況

E.手法復(fù)位方法簡(jiǎn)便，避免了手術(shù)之苦，應(yīng)該大力推薦

39.下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角

A.腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶

B.腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

C.陷窩韌帶、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

D.陷窩韌帶、腹壁下動(dòng)脈、腹橫筋膜

E.凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱

40.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

A.PPD試驗(yàn)

B.結(jié)腸鏡檢查

C.血沉

D.腹水常規(guī)

E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢

41.下列有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中錯(cuò)誤的是

A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

D.齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

42.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸袢兩端均完全阻塞

B.腸壁血運(yùn)障礙

C.腸壁穿孔、壞死

D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

E.腸腔高度擴(kuò)張

43.下列描述不符合腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A.病程3個(gè)月，無明顯的腹痛

B.可有排便費(fèi)力

C.癥狀可在排便后改善

D.可有糞便性狀異常

E.每天排便可＞3次

44.胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A.上腹疼痛、不適

B.黃疸

C.消瘦、乏力

D.消化道癥狀

E.低熱

45.下列需要急性膽道減壓的疾病是

A.急性膽囊炎

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.十二指腸梗阻

D.膽囊結(jié)石

E.膽囊結(jié)石嵌頓

46.下列哪種因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關(guān)

A.HBVDNA

B.肝硬化

C.肥胖和糖尿病

D.黃曲霉毒素

E.腸道寄生蟲感染

47.為了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

A.蛋白質(zhì)

B.鹽

C.卵磷脂

D.淀粉

E.糖

48.關(guān)于門靜脈高壓癥的病因下列敘述有誤的是

A.門靜脈血流受阻是發(fā)病的重要因素

B.肝前型血流受阻最常見

C.Budd-Chiari綜合征是肝后型常見病因

D.竇前型在我國(guó)多因血吸蟲引起

E.肝竇型常見因素是肝炎后肝硬化

49.當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是

A.馬利蘭

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.美法侖

E.高三尖杉酯堿

50.DIC引起的貧血屬于

A.再生障礙性貧血

B.失血性貧血

C.微血管病性溶血性貧血

D.中毒性貧血

E.缺鐵性貧血

51.特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見于

A.幼兒

B.兒童

C.青年女性

D.壯年男性

E.老年男性

52.凝血酶原時(shí)間（PT）正常見于

A.維生素K缺乏

B.慢性肝病肝功能失代償

C.血友病

D.口服雙香豆素

E.先天性V因子缺乏

53.霍奇金淋巴瘤的診斷細(xì)胞是

A.R-S細(xì)胞

B.霍奇金細(xì)胞

C.陷窩細(xì)胞

D.多形性瘤細(xì)胞

E.白細(xì)胞

54.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中主要出現(xiàn)

A.白蛋白

B.Tamm-Horsfall糖蛋白

C.Ig重鏈

D.Ig輕鏈

E.球蛋白

55.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.100g/L

二、A2型題

56.患者男，56歲，處于腎功能衰竭期，出現(xiàn)代謝紊亂，合并有代謝性酸中毒，請(qǐng)問代謝性酸中毒患者表現(xiàn)為除外

A.面部潮紅

B.心率加快

C.呼吸深而快

D.尿液呈中性

E.呼氣有酮味

57.患者女，39歲。腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長(zhǎng)期嘔吐，除脫水外，還會(huì)造成

A.低氯、高鉀性堿中毒

B.低氯、低鉀性堿中毒

C.低氯、高鉀性酸中毒

D.低氯、低鉀性酸中毒

E.低氯、低鉀血癥

58.患者女性，45歲，高血壓病史5年，近期診斷體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，平時(shí)也不注意飲食控制?；颊邊⒓油瑢W(xué)聚餐，吃較多海鮮及肉食，并飲啤酒約晨起感覺右拇趾關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹、發(fā)熱。請(qǐng)問下列降壓藥慎用的是

A.β受體阻滯劑

B.噻嗪類利尿劑

C.袢利尿劑

D.鈣拮抗劑

E.ACEI

59.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時(shí)間延長(zhǎng)、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進(jìn)行的治療為

A.生理鹽水靜滴

B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

C.10%葡萄糖酸鈣靜推

D.氯化鉀口服

E.碳酸氫鈉溶液靜滴

60.女，42歲，10年來畏寒，少汗，納差，月經(jīng)不調(diào)，便秘，少語，少動(dòng)，表情淡漠，情緒低落。近半年出現(xiàn)面色蠟黃，眼瞼浮腫，表情和反應(yīng)呆滯，有時(shí)出現(xiàn)一過性幻視。最可能的診斷是

A.抑郁癥

B.額葉腫瘤所致精神障礙

C.甲狀腺功能低下所致精神障礙

D.腎上腺功能低下所致精神障礙

E.神經(jīng)衰弱

31.【答案】A

【答案解析】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。無影響反射弧，故同側(cè)角膜反射存在，即可與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

32.【答案】A

【答案解析】應(yīng)用維生素B族藥物，可以促進(jìn)面神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，所以A選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。B：可以減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓；帶狀皰疹可以導(dǎo)致面神經(jīng)炎故使用抗病毒藥物；理療方面可以使用DE兩種方法。

33.【答案】E

【答案解析】神經(jīng)根長(zhǎng)期在巖骨嵴處長(zhǎng)期受壓是三叉神經(jīng)痛的病因，面神經(jīng)炎目前病因一直不明朗，ABCD均可能導(dǎo)致面神經(jīng)炎。

34.【答案】D

【答案解析】面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束控制，故其所支配骨骼肌出現(xiàn)癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)瞼裂以下的面肌和對(duì)側(cè)的舌肌癱瘓。

35.【答案】B

【答案解析】臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。

36.【答案】E

【答案解析】急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染；②藥物；③應(yīng)激；④乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦十二指腸液反流至胃內(nèi)；⑧缺血；⑨放射；⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。吸煙不是急性胃炎的病因。

37.【答案】C

【答案解析】食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時(shí)緩慢或有梗噎感。

進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

38.【答案】E

【答案解析】當(dāng)腹股溝疝嵌頓時(shí)，原則上應(yīng)急行手術(shù)治療，因手法復(fù)位有時(shí)會(huì)引起絞窄，故不應(yīng)鼓勵(lì)；但在A、B、C、D幾項(xiàng)情況時(shí)可試行手法復(fù)位，復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部情況。因?yàn)榇朔m免去了手術(shù)之苦，但病并未得到根治，大部分病人以后仍需手術(shù)治療。

39.【答案】B

【答案解析】直疝三角是由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊所圍成。選擇B，固定知識(shí)點(diǎn)。

40.【答案】E

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎的診斷檢查主要包括腹水檢查、腹部超聲檢查和腹腔鏡檢查等，其中腹腔鏡檢查聯(lián)合腹膜活檢對(duì)診斷困難的患者有確診意義，故選E。

41.【答案】C

【答案解析】齒狀線以上淋巴引流入髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的流入髂外淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)。

42.【答案】B

【答案解析】絞窄性腸梗阻指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。

43.【答案】A

【答案解析】最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便>3次或每周＜3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

44.【答案】A

【答案解析】上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1～2小時(shí)加重。

45.【答案】B

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。

手術(shù)方式主要根據(jù)病人的具體情況而定，其基本原則是以搶救生命為主，關(guān)鍵是行膽道減壓，解除梗阻，通暢膽流。

46.【答案】C

【答案解析】經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強(qiáng)烈的致肝癌作用；病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要因素，特別是乙肝和丙肝與原發(fā)性感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系；由慢性乙肝、丙肝發(fā)展而成的結(jié)節(jié)型肝硬化是原發(fā)性肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)疾病。目前證據(jù)無提示與肥胖和糖尿病有關(guān)。

47.【答案】C

【答案解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當(dāng)磷脂缺少時(shí)肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能順利地從肝臟中運(yùn)出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

48.【答案】B

【答案解析】門靜脈高壓癥的病因：

門靜脈血流阻力的增加常是門靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。按阻力增加的部位可分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。

肝內(nèi)型最多見。此型分為三種：竇前、竇后和竇型。在我國(guó)，肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見原因。常見的肝內(nèi)竇前阻塞性病因是血吸蟲病，南方多見。

（1）肝硬化后，由于纖維組織的增生和肝細(xì)胞的再生所引起的壓迫，使門靜脈血液回流受阻，而導(dǎo)致門靜脈壓力增高。

（2）肝硬化后，肝動(dòng)脈小分支和門靜脈小分支之間的交通支大量開放，壓力較高的肝動(dòng)脈血直接注入門靜脈系統(tǒng)，使門靜脈的壓力更高。

肝前型少見，常見病因是肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔內(nèi)感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿竇樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。預(yù)后較肝內(nèi)型好。

肝后型，常見病因有Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心力衰竭等。

49.【答案】B

【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病慢性期治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。

50.【答案】C

【答案解析】微血管病性溶血的特點(diǎn)是血管內(nèi)溶血，臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、黃疸等不明顯，也可表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，紅細(xì)胞畸形明顯。

51.【答案】C

【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜好發(fā)于青年女性，一般起病隱襲，多數(shù)出血較輕，但可因感染而突然加重，少數(shù)出血較重，除有皮膚、黏膜出血外，還可有內(nèi)臟出血。

52.【答案】C

【答案解析】PT測(cè)定是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選實(shí)驗(yàn)，主要受凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平影響。血友病A是Ⅷ因子異常，血友病B是Ⅸ因子異常，故不影響PT。

53.【答案】A

【答案解析】R-S細(xì)胞見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed－Sternberg細(xì)胞（簡(jiǎn)稱R-S細(xì)胞）。瘤組織中常有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細(xì)胞看起來像雙核或多核細(xì)胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)?，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。該?xì)胞一般見于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯氏細(xì)胞。

54.【答案】D

【答案解析】多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血中出現(xiàn)大量游離輕鏈，并由尿中排出，即為Bence-Jones蛋白（本周蛋白）。

55.【答案】D

【答案解析】血紅蛋白測(cè)定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，可診斷為貧血。

二、A2型題

56.【答案】D

【答案解析】隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有

a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；

b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；

c.心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；

d.肌張力降低，腱反射減退和消失；

e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

57.【答案】B

【答案解析】長(zhǎng)期大量嘔吐，腹瀉，胃腸引流、造瘺等因消化液丟失過多導(dǎo)致鉀丟失過多，血清鉀過低時(shí)，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)移出，與鈉離子及氫離子交換，細(xì)胞外液的H+濃度降低，遠(yuǎn)曲小管上皮中的H+濃度增高，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲腎小管排K+減少，排H+增多。結(jié)果發(fā)生堿中毒的一些癥狀，但尿卻呈酸性。

58.【答案】B

【答案解析】噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情。所以合并有痛風(fēng)的患者慎用。

59.【答案】D

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時(shí)間延長(zhǎng)、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補(bǔ)鉀治療。

60.【答案】C

【答案解析】甲低可表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，以表情和行動(dòng)遲滯為特點(diǎn)。甲低的軀體癥狀和檢查結(jié)果是診斷的主要依據(jù)。選項(xiàng)中最可能的診斷為甲狀腺功能低下所致精神障礙。

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