1.術(shù)前護理

（1）呼吸道護理：①置入胃管持續(xù)低負壓吸引，以免嘔吐物誤吸入呼吸道；②半臥位，抬高頭部15～30°，以防胃液逆流到氣管和支氣管內(nèi)，同時降低橫膈，有利于呼吸；③吸氧，及時給予面罩氧氣吸入，氧流量4L/min.

（2）積極術(shù)前準備：患兒入院后即建立靜脈通道，檢查凝血4項，電解質(zhì)及血氣分析等相關化驗。根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整，盡可能保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

（3）健康宣教：向家長介紹患兒病情、各項檢查治療的目的、注意事項、手術(shù)方法及預后、需家長配合的要點等，要注意方式方法，態(tài)度和藹，給予家長心理撫慰。

（4）腸道準備：；術(shù)前腸道準備對手術(shù)成功與否起非常重要的作用?；純喝朐汉蠼?jīng)瘺口生理鹽水1000ml灌腸，每日1次，連續(xù)5～7天。術(shù)前3天無渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)前1天和手術(shù)當日溫生理鹽水2000ml清潔洗腸。

灌腸時注意保暖并密切觀察患兒面色及生命體征變化，盡量減少暴露，避免患兒受涼感冒。由于患兒瘺口小，采用一次性14號氣囊導尿管代替肛管灌腸，每次灌腸前用液體石蠟潤滑管前端，插管時動作輕柔，需仔細辨認瘺口，輕輕轉(zhuǎn)動肛管邊注水邊緩慢插入，灌洗時由深到淺，注意每次注入量和排出量基本平衡。

2.術(shù)后護理

（1）密切觀察病情變化：使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，設置好報警的上下限，記錄1次/h，如監(jiān)護儀報警有異常隨時記錄參數(shù)。注意有無嘔吐、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺，為醫(yī)生診斷和治療方案提供有價值信息。

（2）嚴密觀察24h出入量，保持靜脈輸液通暢：患兒術(shù)后禁食時間較長，需要有效的靜脈營養(yǎng)支持，以改善營養(yǎng)狀況。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理可使用微量注射泵24h內(nèi)經(jīng)外圍靜脈勻速輸入營養(yǎng)液、血漿、白蛋白等，促進修復與切口愈合。術(shù)后2～3天可減少排便，保證切口清潔干燥，4～6天給少量糖水，以后視患兒具體病情改為牛奶、輔助飲食并逐漸加量直至正常喂養(yǎng)。

（3）體位：俯臥，避免切口受壓和被尿液污染，注意觀察呼吸。

（4）創(chuàng)面護理：隨時用消毒棉球清潔肛門分泌物，做好肛門清潔護理，每日肛門烤燈3次，30分鐘/次，保持干燥，嚴密觀察切口血運及時做好護理記錄。

（5）定期擴肛：術(shù)后因切口炎癥刺激可導致肛門不同程度狹窄，需定期擴肛，一般術(shù)后2周開始2次/天，2～3分鐘/次，持續(xù)2周后改為2次/天。15～20分鐘/次，持續(xù)6～9個月，出院前細心指導家長掌握擴肛操作。

（6）基礎護理：術(shù)后禁食期間，應做好口腔皮膚護理，同時每日清潔皮膚更換衣物。

（7）飲食護理：小嬰兒盡可能堅持母乳喂養(yǎng)，患兒禁食期間盡可能讓母親將乳汁擠出，以刺激乳汁分泌，從少量糖水開始逐漸加量至適應后可正常喂養(yǎng)，仍遵循從少逐漸增量原則，喂養(yǎng)時指導母親注意衛(wèi)生，及時清洗喂養(yǎng)器具。

（8）出院指導：出院前告知家長半年內(nèi)每月復查1次，年內(nèi)每3個月復查1次，日常注意合理添加輔食，確保正確喂養(yǎng)。