1.嚴格消毒隔離
臨床一旦確診,應(yīng)將患兒及時隔離,對患兒和密切接觸者隔離7~10天,體溫恢復(fù)正常,皮疹基本消退,水皰結(jié)痂脫落才能解除隔離。隔離病房內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。每日用紫外線燈照射消毒2h,醫(yī)護人員做診療前后要嚴格消毒雙手,防止交叉感染。診療、護理病人過程中所使用的非一次性的物品如聽診器、血壓計等要擦拭消毒?;純旱挠镁?、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射消毒2h,再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。
2.密切觀察病情,監(jiān)測生命體征
密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。每2~4h測體溫、心率、呼吸、血壓,有異常情況及時報告醫(yī)生處理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、面色蒼白、嗜睡、昏迷、呼吸淺促、心率增快等,應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生,立即報告醫(yī)生,做好急救準備工作。
3.發(fā)熱的護理
手足口病一般為低熱或中等度熱,不需要特殊處理,可讓患兒多飲水,保持皮膚清潔衛(wèi)生,穿棉質(zhì)內(nèi)衣、保持干燥。如體溫超過38.5℃,可遵醫(yī)囑服用退熱劑或其他退熱處理,并每4h監(jiān)測體溫1次。
4.口腔護理
患兒每次進餐前后用溫水或生理鹽水漱口,有口腔潰瘍者病人因口腔潰瘍、疼痛、張口困難,可用吸管給予朵貝氏液漱口,用金喉健噴霧劑等噴霧,以促進潰瘍愈合,口腔噴藥后,囑病人閉口10min,不可馬上漱口及飲水、進食,以保證療效。少量多次喂水,以保持口腔清潔。
5.皮膚護理
保證患兒衣服、被褥清潔干燥,衣服寬大、柔軟、減少對皮膚的刺激。隨時清理患兒的大小便,保持臀部清潔干燥。物理降溫時動作要輕柔,以免擦破皮疹。應(yīng)剪短患兒的指甲,囑患兒不要抓撓皮膚和水皰,必要時包裹手,防止抓破皮疹,以免引起疼痛和繼發(fā)感染。皰診已破裂者,局部皮膚涂抗生素藥膏或爐甘石水劑,擦藥前清洗局部,擦藥期間囑患者勿洗浴。
6.飲食護理
給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為宜,患兒口腔疼痛時給低溫食物。避免刺激性食物,少吃零食,發(fā)熱時多喝溫開水。
7.心理護理及健康教育
護理人員要用溫和的態(tài)度、愛護、體貼患兒,病房內(nèi)可適當(dāng)擺放一些動畫片、分散患兒注意力,以消除患兒的恐懼心理。多鼓勵表揚患兒,使其配合治療。應(yīng)向患兒家長介紹本病的臨床表現(xiàn),流行特征、預(yù)防措施等知識,教會家長做好口腔護理、皮膚護理。在本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,以減少感染機會;還要注意孩子的營養(yǎng)、休息,提高機體抵抗力。
8.重癥護理
患兒如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、頸強、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,立即平臥位頭偏向一側(cè),觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色,防止窒息的發(fā)生。立即遵醫(yī)囑給予甘露醇快速滴注降低顱內(nèi)壓。以防腦壓增高引起腦疝;在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、嘔吐物咖啡樣物、吐泡沫樣痰等,護士應(yīng)立即給予吸氧,保持呼吸道通暢,建立兩路輸液通道,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。做好氣管插管準備,必要時使用正壓機械通氣。備好甲基強的松龍、丙種球蛋白、米力濃等循環(huán)支持藥物等。嚴格控制輸液速度,記錄24小時出入量。
9.靜脈留置針護理
靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦,又減輕了護士的工作量,還可方便危重患兒隨時用藥。我們對患兒留置針采取每班交接,具體觀察留置針局部有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象,判斷留置針是否脫落和局部有無感染現(xiàn)象。