急性細菌性痢疾應同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別:
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?。ǘ┥抽T菌腸炎鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原,其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似,但糞便多樣化,一般抗菌藥物療效差,糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌,或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。
?。ㄈ└比苎曰【c炎此種腸炎由副溶血性弧菌(嗜鹽桿菌)引起。為細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征:有進食海產品或腌漬食品史;同餐者同時或先后迅速發(fā)?。恢饕Y狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐,多無里急后重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣,有特殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養(yǎng)有確診價值。
?。ㄋ模┗魜y與副霍亂病前一周來自疫區(qū),或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病,先瀉后吐,常無惡心腹痛等癥狀,糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。
?。ㄎ澹┛漳c彎曲菌腸炎該病于發(fā)達國家發(fā)病率高,甚至超過菌痢,主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似,尚伴咽痛、肌痛、關節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌,或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上,有診斷價值。
?。┎《拘阅c炎多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染,有其自限性,消化道癥狀輕,糞便鏡檢無特殊,電鏡或免疫學方法查及病毒或病毒顆粒可確診,雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。
此外急性菌痢應同腸套疊、耶爾森菌病、產腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。
中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別:
?。ㄒ唬└邿狍@厥此癥多見嬰幼兒,既往多有高熱驚厥且反復發(fā)作史,??蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發(fā)因素。一經(jīng)退熱處理后驚厥即隨之消退。
?。ǘ┲卸拘苑窝状朔N肺炎病前多有受涼史,多伴感染性休克肺炎癥狀與體征,出現(xiàn)較早,胸部X光片提示肺部感染證據(jù)。無典型腸道感染的臨床表現(xiàn)。糞便(包括肛試)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。
?。ㄈ┝餍行砸倚湍X炎(簡稱乙腦)夏秋季節(jié)發(fā)生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個過程,其極重型亦需2~3天,較中毒生菌痢為晚。糞便(包括肛試與灌腸)鏡檢無異常;細菌培養(yǎng)陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。
?。ㄋ模┠X型瘧疾需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū),結合發(fā)病季節(jié),以間歇性突發(fā)性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征,血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。
(五)脫水性休克主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水,后發(fā)生休克。脫水一旦被糾正休克即隨之糾正。
?。┲囟戎惺钣懈邷亟佑|史。肛溫超高熱,皮膚灼熱無汗,可伴抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但無定位體征。將患者移至陰涼通風處,病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。
慢性菌痢應同下列疾病相鑒別:
?。ㄒ唬┞园⒚装土〖财滂b別要點與急性期大致相同。
(二)慢性非特異性潰瘍性結腸炎此病患者一般狀況較差,癥狀遷延不愈,抗生素治療無效。糞便培養(yǎng)多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質脆,接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查,腸粘膜皺紋消失,晚期結腸袋消失,結腸變短,管腔狹窄為其特征。
(三)腸結核多繼發(fā)于肺結核,痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結核桿菌,腸道病變多在回盲部,故右下腹壓痛或捫及腫塊,鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷。
?。ㄋ模┲蹦c癌、結腸癌多見于中老年人,并發(fā)局部感染時酷似菌痢,需依據(jù)肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。
(五)腸道菌群失調由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長,易引起菌群失調。主要為腸道桿菌減少或消失,代之金葡萄、真菌(主要為白色念珠菌)及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染,表現(xiàn)炎腹瀉不愈,大便性狀可因病原不同而異,以乳幼兒、年老體弱者多見。