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基礎(chǔ)護(hù)理:中心靜脈壓的基本知識

  一、CVP定義

  中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力,是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。

  中心靜脈壓測定(Centralvenouspressure,CVP)從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入,至上下腔靜脈近右心房處。該管可做為補液和測壓用。測中心靜脈壓時應(yīng)以液中線第四助間為“0”點。正常值6~12cmH2O。

  二、適應(yīng)證與禁忌證

 ?。ㄒ唬〤VP適應(yīng)證

  1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足。

  2、心肺功能不全。

  3、各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)。

  4、大量輸血和換血療法。

  5、長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法。

  (二)CVP禁忌證

  1、血小板減少或其他凝血機制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺,以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫;確有必要進(jìn)行穿刺,可嘗試從頸外靜脈穿刺。

  2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。

  三、中心靜脈壓的置管途徑:頸內(nèi)靜脈(常用)、頸外靜脈(有凝血功能障礙者)、鎖骨下靜脈、股靜脈。(通常認(rèn)為上腔靜脈測壓腳下腔靜脈測壓準(zhǔn)確)

  四、CVP目的:

 ?、倭私庥行а萘俊⑿墓δ芗爸車h(huán)阻力的綜合情況。

  ②對不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。

  ③對需大量輸血、補液時,借以觀察血容量的動態(tài)變化,循環(huán)超負(fù)荷的危險。

  ④對重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。

  五、注意事項:

  ①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

  ②測壓管的零點必須與右心房在同一水平面,體位變動時應(yīng)注意調(diào)整。

 ?、郾3朱o脈導(dǎo)管通暢,每次測壓所流入導(dǎo)管的血液應(yīng)沖洗干凈。

 ?、苎苁湛s藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高,因此,測壓前暫停使用。

  ⑤若壓力波形不能順出時,可以變動導(dǎo)管的位置。

  ⑥拔管時,應(yīng)用注射器抽吸,以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。

  六、影響中心靜脈壓波動的因素

  (一)CVP降低

 ?、毖萘坎蛔?。

 ?、矐?yīng)用血管擴張藥物。

  (二)CVP升高

 ?、毖萘砍?fù)荷。

 ?、残厍粔毫υ黾?。

 ?、掣骨粔毫υ黾?。

 ?、词褂醚苌龎核幬?。

 ?、递斠褐委煏r(靜脈壓受多方面因素影響,如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運動、肌肉運動等都可使靜脈壓增高或降低。測量靜脈血壓可以協(xié)助診斷某些疾病,以及在治療嚴(yán)重休克病人時,有較大的參考價值。)

  七、并發(fā)癥(與留置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥)

  1.感染:皮膚嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格無菌操作。

  2.心律失常:導(dǎo)管插入過深,其頂端會進(jìn)入右房或右室,對心肌造成機械性刺激而誘發(fā)心律失常。

  3.血管損傷:導(dǎo)管的硬度、導(dǎo)管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈內(nèi)的導(dǎo)管容易引起血管破裂。

  4.空氣拴塞:導(dǎo)管連接不緊密或?qū)Ч艹烦笤斐煽諝馑┤闹饕?。可讓病人左?cè)臥位,用導(dǎo)管將氣泡從右室抽出。

  5.血栓形成:僅占3%血栓的發(fā)生率與導(dǎo)管留置的時間有關(guān)。(為預(yù)防肝素鹽水沖管)

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