【提問】中醫(yī)診斷學(xué)中：消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。

麻子仁丸：脾約（腸胃燥熱，脾津不足證）。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。病機(jī): 胃強(qiáng)脾弱：

這里是不是有矛盾？

中醫(yī)內(nèi)科里熱秘用麻子仁丸，不可以用大承氣湯嗎？

小承氣便硬，加芒硝軟化，不更好嗎？

【回答】學(xué)員xuzhihui39，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)講究整體的“聯(lián)系”，這是很好的，但您還要注意“辨證論治”的靈活。

脾約一證，中醫(yī)經(jīng)典辯證、論治，只能記憶、運(yùn)用、理解、發(fā)揮；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，臨床總結(jié)，對(duì)于初學(xué)來說，還是必須記憶的，尤其對(duì)于考試，發(fā)揮也是在臨床上發(fā)揮，關(guān)于考試，記住吧。

我簡單解釋一下：

脾約，病名。為脾虛津耗、腸液枯燥所致大便艱澀的病證，亦為形成便秘的原因之一。出《傷寒論·辨陽明病脈證并治》。約，有約束之意；脾約者，指脾津耗損，影響大便的排出。成無己注：“胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)、大便難，與脾約丸”（見《注解傷寒論·辨陽明病脈證并治》）。《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》：“脾約，液枯證也。仲景論陽明傷寒，自汗出，小便數(shù)，則津液內(nèi)竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸于脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉(zhuǎn)輸之權(quán)，而大便有不燥結(jié)者乎？但仲景以脾約丸主之。……當(dāng)大便后或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養(yǎng)陰血，使陽火不熾為上。宜當(dāng)歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸。”參見大便秘結(jié)、陽明病條。

麻子仁丸

【功能主治】潤腸泄熱，行氣通便。腸胃燥熱，津液不足。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。（本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。）麻子仁丸（又名：脾約麻仁丸、脾約丸）

【方解】 本方治證乃由胃有燥熱，脾津不足所致。脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，腸失濡潤，故見大便干結(jié)。此時(shí)治法亦應(yīng)以潤腸通便為主，兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤腸通便為君藥；大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥；枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)，加強(qiáng)降泄通便之力，蜂蜜能潤燥滑腸，共為佐使藥。諸藥合而為丸，具有潤腸泄熱，行氣通便之功。本方即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成，雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實(shí)際服用量較小。更取質(zhì)潤多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂，則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行；二則甘潤可減緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，而且原方只服十丸，以次漸加，都說明本方意在潤腸通便，仍屬緩下之劑。對(duì)于腸中燥有積滯的便秘最為適合。老人與產(chǎn)后腸燥便秘，以及習(xí)慣性便秘亦可服用。

熱秘，是指由于胃腸積熱，即燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，使大腸傳導(dǎo)失潤，大便干結(jié)而引起的便秘。熱秘的發(fā)生多由于素體陽盛或飲食辛辣厚味，或熱病之后，燥熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，腑氣不通，而致腸道郁熱，失于濡潤。其主要見癥及辨證要點(diǎn)是內(nèi)熱癥比較明顯，大便干結(jié)，腹部脹滿，按之疼痛，口干口臭，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈象滑而數(shù)。另外，還可兼見一些內(nèi)熱癥，如小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤等癥。熱秘好發(fā)于素體陽盛，嗜酒、喜食辛辣食物，或熱病之后的人。

熱秘

主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

代表方：麻子仁丸加減。

熱秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，用大承氣湯急下存陰。

更衣丸《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》

組成與用法：朱砂五錢研如飛面，蘆薈七錢，研細(xì)生用，滴好酒少許，和丸，每服一錢二分，好酒下。

功能主治：瀉火通便。用于病后津液不足，肝火內(nèi)熾，便秘腹脹。

青麟丸【功能與主治】清熱利濕，通利二便。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，臟腑積滯，目赤牙痛，小便赤熱。

我這么給您解釋，希望對(duì)您有所幫助，不在于此題，而在于學(xué)習(xí)的思路。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---方劑學(xué)