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重癥病毒性腦炎的護(hù)理

重癥病毒性腦炎往往起病急驟,體溫上升迅速,很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、精神障礙、高熱等癥狀,死亡率高。

1.腦器質(zhì)性損害癥狀的觀察與護(hù)理

(1)精神癥狀:由于本病的病變主要累及額葉、邊緣葉及顳葉,因此精神癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為幻覺、錯(cuò)覺、煩躁、抑郁;因此,需要密切觀察病情,以防精神癥狀而發(fā)生意外,可給予抗精神病藥物治療,但抗精神病藥物劑量較大時(shí)要定時(shí)測(cè)量血壓,仔細(xì)觀察血壓變化,并及時(shí)處理。

(2)意識(shí)障礙:輕度的意識(shí)障礙有時(shí)易被精神癥狀掩蓋,因此應(yīng)密切觀察意識(shí)情況,特別是伴有癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)變化較快,應(yīng)密切觀察,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以免延誤診治。

2.高顱壓的觀察與護(hù)理:重癥病毒性腦炎往往有嚴(yán)重的腦水腫、高顱壓,嚴(yán)重者易發(fā)生腦疝。為掌握顱內(nèi)壓增高的變化動(dòng)向,要定時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、肢體運(yùn)動(dòng)及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化,在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高明顯或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀時(shí),如意識(shí)障礙加深、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、血壓持續(xù)升高、呼吸變慢,要立即報(bào)告醫(yī)生,并快速大劑量靜滴甘露醇。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的觀察與護(hù)理:癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重而緊急的情況,必須在最短的時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作,如果出現(xiàn),就應(yīng)立即靜推安定,在發(fā)作停止后,按醫(yī)囑咪達(dá)唑侖用微量泵持續(xù)泵入。但在使用安定后,仍有病例無效,一旦證實(shí)無效者,應(yīng)盡快改用其他方法,我們常用水合氯醛保留灌腸,起效快,吸收充分,療效好,方法為每次用10%水合氯醛30ml,溫度在39~41℃。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在癲癇發(fā)作時(shí),要將患者頭偏向一側(cè),迅速清除口腔、氣管內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,防止窒息。

4.高熱的護(hù)理:本組患者均有中樞性高熱,體溫在39℃以上,采用物理降溫效果較差,使用冬眠合劑效果較好,但治療時(shí)輸液速度一定要慢,一是要防體溫下降過快,二是要防止血壓下降,使用中出現(xiàn)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加深時(shí)注意與病毒性腦炎本身的意識(shí)障礙鑒別。頭顱局部亞低溫治療中樞性高熱,我們用冰帽治療,效果均滿意。冰帽治療時(shí)間較長,需注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理:(1)爭(zhēng)取早期使用,療效較明顯;(2)預(yù)防耳廓及枕部凍傷發(fā)生;(3)定時(shí)更換冰帽內(nèi)的冰袋。

5.并發(fā)癥預(yù)防:臥床患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身,受壓部位定時(shí)按摩,以促進(jìn)局部的血液循環(huán),骨突出處放置氣圈、海綿墊,保持受壓部位皮膚衛(wèi)生,使用氣墊床,預(yù)防褥瘡;加強(qiáng)口腔護(hù)理,清醒病人鼓勵(lì)其自行嗽口和咯痰,預(yù)防肺部感染。對(duì)昏迷或不能進(jìn)食的患者,可鼻飼能全力或高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食,鼻飼從少量開始。

6.心理護(hù)理:重癥病毒性腦炎病情重,病程長,其家屬心理緊張、焦慮、悲觀,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬交流,穩(wěn)定情緒,并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率,使其樹立信心,照顧好患者。以嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任、配合,在生活上應(yīng)關(guān)心、照顧患者,介紹周圍環(huán)境,使其盡快熟悉,消除陌生、緊張心理,鼓勵(lì)患者交流,使其保持良好的心態(tài),安心接受治療。

7.康復(fù)指導(dǎo):恢復(fù)期患者語言、智力及肢體功能的鍛煉,鼓勵(lì)患者及其家屬,樹立信心,堅(jiān)持康復(fù)治療,減少后遺癥。從患者熟悉的人、事物、簡單的發(fā)音或詞匯、喜愛的歌開始鍛煉其聽力、記憶力及說語能力。根據(jù)肢體強(qiáng)直情況,予肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng),配合理療、針炙循環(huán)漸進(jìn),鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),使其恢復(fù)正常功能。留有后遺癥患者可行高壓氧治療,高壓氧治療可改善腦缺氧,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,促進(jìn)覺醒反應(yīng)和神經(jīng)功能恢復(fù)。

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