血細胞分析技術(shù)的全面質(zhì)量管理是指從臨床醫(yī)生開單開始至實驗完成檢驗，包括登記和發(fā)出檢驗報告單全過程中一系列實驗質(zhì)量的方法和措施。包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。

（一）分析前質(zhì)量管理

1.操作人員上崗培訓(xùn)：仔細閱讀儀器說明書，對儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項、細胞直方圖分析、異常報警含義、引起實驗誤差因素及儀器維護有充分了解。

2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術(shù)性能進行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理工作。

3.標(biāo)本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝?？鼓獦?biāo)本室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細胞分類可穩(wěn)定6～8h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2h后粒細胞形態(tài)即有變化，應(yīng)及早推片鏡檢。

4.注意受檢者生理狀態(tài)對實驗結(jié)果的影響：運動、吸煙等對Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時間白細胞計數(shù)也有一定差別。

（二）分析中質(zhì)量管理

1.試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內(nèi)開發(fā)出經(jīng)過原裝試劑嚴(yán)格對照，并經(jīng)科學(xué)鑒定認(rèn)可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存時間、保存溫度。

2.標(biāo)本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。

3.做好室內(nèi)質(zhì)控：每日開機后先做室內(nèi)質(zhì)控，看儀器各項參數(shù)的測定值是否在X±2s以內(nèi)，符合要求后再做病人標(biāo)本。對于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進行逐一登記。

4.注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時處理。

常見堵孔原因：①采血時用棉花擦吸管，纖維混入②采血過淺，凝塊形成③蛋白堵塞孔道④標(biāo)本落入灰塵⑤使用后沖洗不夠，停機時間長試劑結(jié)晶堵口⑥血液未混勻，有凝塊。

5.注意某些病理因素對血細胞分析儀檢測結(jié)果的影響：

①高粘滯血癥冷球蛋白增高或冷纖維蛋白增高，非晶體物聚集，使白細胞、血小板增高。

②血液中白細胞過高影響紅細胞計數(shù)，或有核紅出現(xiàn)影響白細胞計數(shù)③異常血紅蛋白患者紅細胞溶血不完全，之白細胞結(jié)果假性增高；④M蛋白增多，M蛋白與溶血劑發(fā)生反應(yīng)，白細胞假性增高⑤血栓前血小板聚集，血小板計數(shù)結(jié)果假性增高；有血小板凝集者可使血小板計數(shù)結(jié)果假性減低。

⑥高脂血癥使Hb假性增高⑦巨大血小板或小紅細胞，影響紅細胞和血小板計數(shù)。

血小板計數(shù)的影響因素：血小板聚集：致血小板計數(shù)過低，直方圖右移，但不與橫坐標(biāo)重合，不顯示MPV值。

小紅細胞或紅細胞碎片：溶血病人或紅細胞碎片干擾血小板計數(shù)，直方圖右移并抬高，不顯示MPV.處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅。

手工計數(shù)血小板

（三）分析后質(zhì)量管理

1.根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）

2.根據(jù)直方圖及參數(shù)變化判斷白細胞計數(shù)時是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。

3.分析實驗結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細胞形態(tài)變化具有相關(guān)性。

4.對病人臨床資料進行相關(guān)分析。

分析異常結(jié)果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實驗參數(shù)相關(guān)。

5.定期征求臨床人員對本室結(jié)果的評價。

臨床醫(yī)師對實試驗數(shù)據(jù)的評價是質(zhì)控重要環(huán)節(jié)。雙方需加強溝通。及時糾正法規(guī)潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進工作。

當(dāng)實驗結(jié)果與臨床醫(yī)師判斷不一致時，有時是病情變化，請不要忽視。

檢驗人員應(yīng)具備一定的臨床知識，便于臨床醫(yī)師溝通和有效分析實驗結(jié)果。