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2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):骨折的常見并發(fā)癥

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了公衛(wèi)助理醫(yī)師考試的相關(guān)考點(diǎn),供考生分享。

骨折的常見并發(fā)癥包括早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。

早期并發(fā)癥

1.休克:多屬于創(chuàng)傷性休克,是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。

2.脂肪栓塞綜合征是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會伴發(fā)脂肪栓塞。臨床出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸片有廣泛性肺實(shí)變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷死亡。

3.重要的內(nèi)臟器官損傷(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷:骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱,引起尿外漏,下腹部、會陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。

(4)直腸損傷:骶尾骨骨折可能刺破直腸,出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。

4.重要周圍組織損傷,

(1)重要血管損傷:較多見的有股骨髁上骨折的遠(yuǎn)端致腘動脈損傷,脛骨上段骨折可損傷脛前或脛后動脈損傷,伸直型肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)端致肱動脈損傷。

(2)周圍神經(jīng)損傷:肱骨中、下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng),腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

(3)脊髓損傷:多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折、脫位時,可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓,甚至終身殘疾。

5.骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng),因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。常由其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊,局部壓迫使骨筋膜容積減少而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)組織缺血有3個不同的發(fā)展階段:

(1)瀕臨缺血性肌攣縮:這是缺血早期,及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后,可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死,可不影響肢體功能。

(2)缺血性肌攣縮:較短時間的完全缺血或程度較重的不完全缺血,在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后,有大部分肌組織壞死,尚能由纖維組織修復(fù),但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形,爪形手、爪形足,將嚴(yán)重影響患肢功能。

(3)壞疽:范圍廣、時間久的完全缺血,其結(jié)果為大量肌壞疽,無法修復(fù),常需截肢,如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),可致休克、心律不齊、急性腎衰竭。

最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛,且進(jìn)行性加劇,為本征最早期的癥狀。骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診,應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。

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