對(duì)于學(xué)習(xí)脈診者來(lái)說(shuō)，最為困難的應(yīng)該就是確定指下脈象的名字。在過(guò)去看來(lái)一直存在著十人十個(gè)結(jié)果的問(wèn)題，因此我們很有必要清晰的、靈活的來(lái)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)脈診，這樣我們才能更準(zhǔn)確的診斷疾病，提高臨床治療效果。

如何學(xué)好脈診并靈活掌握它、使用它呢？

首先就是要清晰的認(rèn)識(shí)脈是什么。簡(jiǎn)言之，脈涉及氣血神機(jī)三個(gè)方面。而在這三個(gè)方面當(dāng)中，我們首先探知的情況應(yīng)該是脈氣血的盛衰多少，而氣血盛衰所反應(yīng)出來(lái)的生機(jī)狀態(tài)便是神。所以抓住氣血的盛衰，是我們判斷體質(zhì)和疾病的最重要的也是最根本的方面。

一、掌握脈象的綱要

二十八部脈象看似龐雜，很難仔細(xì)分辨，但是如果能掌握了脈象的綱要，按部就班的一步一步的確定下來(lái)，我們便會(huì)很容易從結(jié)果推斷出人體氣血的盛衰變化。下面我們將就脈的綱要來(lái)分別論述。

1、浮沉之綱——脈位這一綱領(lǐng)所指的是脈管管壁和皮膚骨骼之間的部位關(guān)系。在脈診之時(shí)，我們從輕觸皮膚開(kāi)始，逐漸用力，直到按至骨骼層面。這一個(gè)綱領(lǐng)是一個(gè)豎向側(cè)值，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們不僅要探知脈管的部位，同時(shí)要探知脈管上部的力度寬度和下部的力度寬度的不同，也就是表里氣血的盛衰多少。在這一綱目里，所包括的脈象有浮、中、沉、伏四個(gè)層面。其中中層，以前醫(yī)家著作皆沒(méi)有記錄，我們現(xiàn)在應(yīng)該作為我們脈診的一部分重要內(nèi)容。若脈沉或者伏而有力為牢脈，無(wú)力細(xì)小則為弱脈。這樣我們就可以清晰分辨這六種脈象了。

2、遲數(shù)之綱——脈率脈的遲數(shù)所指的就是至數(shù)的多少。其包含的脈象由慢到快分別有：屋漏-遲-緩-數(shù)-疾-釜沸。其中緩脈為不快不慢一息四至的正常至數(shù)，如果不兼見(jiàn)脈形的改變，一般不是病脈。而各家所論述的主病的緩脈當(dāng)和脈管緊張度松緊二綱的松脈相似，命名的混亂恰恰是造成學(xué)習(xí)脈診困難的因素之一。因此我一般記錄緩脈皆單一表示其至數(shù)，而對(duì)于因氣血不足，外感內(nèi)傷所造成的脈管松弛的脈象，我們當(dāng)以松脈表示。

3、虛實(shí)之綱——脈力脈的虛實(shí)是指指下脈搏脈管內(nèi)血液的充盈程度。脈管內(nèi)血液充盈為實(shí)脈，若充盈度不足則為虛脈。其中由強(qiáng)到弱包括彈石-洪-實(shí)-緩-虛-弱-微。

4、松緊之綱——脈管脈的松緊說(shuō)明脈管的緊張度。其中由強(qiáng)到弱包括了彈石-硬-緊-弦-緩（松）-濡弱。

5、大小之綱——脈寬所謂的大小指的是脈管在指下所反映的寬度。其中包括洪脈、大脈、小脈、細(xì)脈等6、長(zhǎng)短之綱——脈長(zhǎng)相應(yīng)的這個(gè)是指的脈管在指下的長(zhǎng)度。脈管超過(guò)寸關(guān)尺者為長(zhǎng)脈，不滿寸關(guān)尺者為短脈。

7、清濁之綱——脈流所謂清濁指的是脈管內(nèi)血液流動(dòng)的形態(tài)，若血液中無(wú)雜質(zhì)，則脈來(lái)清，相反則濁。其中包括清脈、滑脈、濁脈、澀脈。

掌握了以上脈象綱要之后，在診脈的過(guò)程中，按照綱要由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的仔細(xì)體會(huì)其脈的表現(xiàn)，辨別寸關(guān)尺的不同，邊摸邊記錄，這樣就會(huì)得出一個(gè)準(zhǔn)確的辨證辨病結(jié)果。對(duì)于復(fù)雜的兼脈，多是由基本綱要脈所組成，如牢脈既是沉+大+實(shí)+弦的綜合脈象，也就是說(shuō)，這個(gè)脈象在脈位上處于沉部，在脈寬上屬于大脈寬，在脈力上屬于有力而內(nèi)部充盈度較高，再加上其管壁緊張度較高，就可以定為牢脈。這個(gè)脈象看似負(fù)責(zé)，其實(shí)完全可以一步一步的將其確定下來(lái)，因?yàn)樗C合了沉大實(shí)弦脈的綜合特點(diǎn)，所以它所主的疾病自然是里證+實(shí)證+氣病+血病的綜合病證。再如濡脈既是浮+細(xì)+虛，而脈虛+細(xì)不浮而在沉部則為弱脈。再有平脈的緩脈既是遲數(shù)之綱的緩+虛實(shí)之綱的緩+松緊之綱的緩，也就是說(shuō)不浮不沉，不遲不數(shù)，不虛不實(shí)，不松不緊，不大不小，不長(zhǎng)不短的“中道”之脈。革脈則是浮+弦+芤脈的綜合脈象。明白了脈的綱要，一下手第一步體會(huì)其是否浮沉，再體會(huì)其至數(shù)多少，然后看虛實(shí)，看松緊等，如此一一記錄下來(lái)，結(jié)合部位，根據(jù)其脈的綜合結(jié)果，便可得出復(fù)雜的兼脈主病，對(duì)于我們的客觀辨證是很有意義的，也是很有效果的，這點(diǎn)我希望讀者能仔細(xì)的加以應(yīng)用。

二、掌握寸口脈定位

根據(jù)前人的記載，結(jié)合本人經(jīng)驗(yàn)，我特別推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)脈要精微論》的“九十三字定位”。既“尺內(nèi)兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”唐山老中醫(yī)劉易非先生也是對(duì)此九十三字倍加推崇，在其著作《我之脈學(xué)觀》中不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性?？上У氖抢舷壬谄渲髦胁⑽丛敿?xì)的論述如何使用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這段話，使得我們?cè)僖淮问チ藢W(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為此我在實(shí)踐中不斷體會(huì)，并從印證到應(yīng)用，深刻的體會(huì)到這九十三字的重要性和實(shí)用性。某日我遇一病人，其不言語(yǔ)而伸手讓我把脈，我摸其脈右寸在浮取的時(shí)候，右寸以上靠近腕橫紋的部分比其他部分要浮數(shù)而大一點(diǎn)，我想起了這九十三字中的“上竟上者，胸喉中事也。”我便對(duì)其講：“你是嗓子痛吧？”對(duì)方連連稱奇。我接著講：“你是因?yàn)樽罱鼛滋焱飧袦責(zé)?，咽痛?a href="http://348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛，咳嗽，吐黃痰。”其連連稱是。我接著摸其其他脈位，其右關(guān)脈浮，但按至指下正中全無(wú)感覺(jué)時(shí)，其脈最強(qiáng)點(diǎn)弱沉且點(diǎn)稍弦右點(diǎn)點(diǎn)弦，右尺可。左寸上浮數(shù)而洪，關(guān)較弱沉點(diǎn)弦，尺較極弱沉而虛弱。綜合其脈象告知其外感溫?zé)嵫释?a href="http://348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛，咳嗽吐痰，口舌生瘡，食多或食生冷硬物腹脹滿，時(shí)脅肋氣串，腰酸易痛且多左側(cè)為重。其時(shí)正值春初，據(jù)此左尺不足之象，結(jié)合其外感溫?zé)?，故推斷其?ldquo;冬不藏精”所致，為其開(kāi)藥數(shù)劑并囑咐不可房事，調(diào)理數(shù)日而愈，后以填精調(diào)氣之劑為蜜丸調(diào)養(yǎng)精虧以強(qiáng)壯之用。

此九十三字雖然比較詳盡，但是還有很多不足的地方。比如對(duì)于腦部疾病的認(rèn)知就很缺乏，但根據(jù)恩師王光宇先生的經(jīng)驗(yàn)，腦部亦出項(xiàng)在兩寸，這是經(jīng)得住實(shí)踐的檢驗(yàn)的。再如《四言舉要》：“左脈候左，右脈候右”等古今脈學(xué)著述的論述，已經(jīng)有人研究全息在脈上的應(yīng)用了，筆者也在實(shí)踐中不斷的體會(huì)其價(jià)值所在，亦取得了一定的成果，所以小小寸口大有文章可作。

三、掌握脈象的主病

脈象不同，所主疾病自然有異。出現(xiàn)的部位不同，所兼的脈象不同所主的疾病也不同。很多脈書(shū)對(duì)于一個(gè)脈象的主病例舉了很多，但據(jù)我研究多為有一個(gè)脈象而兼其他脈象所主的疾病，這就不等于一個(gè)單一脈象所主的疾病。我們?nèi)绻私饬藛我幻}象所主的疾病或者所反應(yīng)的氣血陰陽(yáng)狀態(tài)，再了解了其兼脈所主疾病的規(guī)律，我們就可以憑脈辨證了。當(dāng)然脈象的主病并不是絕對(duì)的，事物發(fā)展到極點(diǎn)必然走向它相反的方向。如浮脈本主表證，為外感后氣血趨向體表以抗邪的體現(xiàn)，但若整個(gè)脈管都浮起到皮表之下，也就是所謂的浮而無(wú)根，那便不再是主表的浮脈而是主里的浮脈了。再如澀脈，其本來(lái)所主的疾病是氣血的淤阻，而若其脈澀兼微細(xì)虛弱，則為氣血的虧損。所以任何脈象在單一出現(xiàn)的時(shí)候很少，大多會(huì)有兼脈存在，而初學(xué)者往往認(rèn)為手下的脈象沒(méi)有那么復(fù)雜，或者體會(huì)不出復(fù)雜的兼脈脈象，所以不能準(zhǔn)確的憑脈辨證辨病，因此掌握脈的綱要，按照綱要一步一步的分別體會(huì)，綜合分析所得出的脈象，并熟悉各脈象的主病，以及在有兼脈存在的情況下主病的變化是中醫(yī)工作者和學(xué)者的一項(xiàng)基本功，也是重要的技能。下面例舉浮脈來(lái)說(shuō)明一些問(wèn)題：浮脈其主外感或者內(nèi)傷后氣血的一種向外運(yùn)動(dòng)的趨勢(shì)。無(wú)論外感內(nèi)傷，其反應(yīng)的都是氣血的向外運(yùn)用。若以寸關(guān)尺為上下，根據(jù)浮脈出現(xiàn)在上還是在下，也反應(yīng)了氣血的上下運(yùn)動(dòng)盛衰。浮脈主表，但完全不等同于主表證。無(wú)論浮緩浮緊還是浮數(shù)都應(yīng)建立在有力和無(wú)力，有根和無(wú)根的前提下，才能確定是否為表證。而王老師在傳統(tǒng)脈診浮脈主表證的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡釋了“浮下”的概念，說(shuō)明了外感后外邪退卻或者傳變的趨勢(shì)是可以通過(guò)脈診詳細(xì)了解的，因此我們必須掌握。

浮脈以有力無(wú)力來(lái)決定虛實(shí)，而且多以兼脈來(lái)決定疾病。

浮為在表兼脈決，或?yàn)樵诶餁庥^。

寸關(guān)尺中各不同，上下盛衰此為訣。

1.主表浮+緊主傷寒，浮+松主中風(fēng)等等，因各種脈書(shū)多有論述故不多言。這里應(yīng)該說(shuō)明的是：一、虛人未必都出現(xiàn)浮脈，因其氣血虧虛，不足以外出以抗御外邪。二、若脈寸浮關(guān)尺不浮，一為外感早期，二為厥證氣血上脫。其鑒別點(diǎn)在于外感的脈象不會(huì)出現(xiàn)弦勁盛大若彈石的情況，而薄厥等病氣血上脫或上沖造成的危急病證則多存在類(lèi)似情況。

2.主里浮脈主里，多因兼脈的存在而確定。如浮而兼芤是失血造成氣無(wú)血攝而獨(dú)亢的表現(xiàn)，浮而兼散則是虛勞之病到了重度的程度所出現(xiàn)的脈象。臨證還需要仔細(xì)鑒別，不可馬虎大意，免得誤將內(nèi)傷病作為外感來(lái)治療，造成不必要的損失。具體分部主病，推薦大家參看《四診抉微》，以在此不再贅述。