女性．55歲。左上后牙牙齦反復腫痛近1年，且口腔內(nèi)有臭味。因糖尿病控制飲食約2年。檢查：左上第二磨牙遠中鄰面齲深達髓腔，探無感覺，叩診(±)，根尖部齦紅；左上第一磨牙咬合面齲，中等深度，探酸感，遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出；左上第三磨牙低位頰傾。左后牙牙齦輕紅腫，牙石(++)，全口口腔衛(wèi)生差，牙垢(++)。余未見異常。

【小題1】為明確診斷進一步的臨床檢查是

A.捫診

B.咬診

C.溫度測驗

D.電活力測驗

E.牙周袋檢查

【正確答案】D

【答案解析】

根據(jù)題干：“左上后牙牙齦反復腫痛近1年，且口腔內(nèi)有臭味。檢查：左上第二磨牙遠中鄰面齲深達髓腔，探無感覺，叩診(±)，根尖部齦紅；左上第一磨牙咬合面齲，中等深度，探酸感，遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出”提示患者患的疾病已不是牙髓疾病，而是已發(fā)展為根尖周病了。為進一步明確診斷，首先的臨床檢查是電活力測驗，找到可疑患牙。

【小題2】根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙最可能是:

【提示】如果X線片見主訴患牙的根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mmX5mm，邊界彌散不清。

A.左上第一磨牙

B.左上第二磨牙

C.左上第二前磨牙

D.左下第一磨牙

E.左上第三磨牙

【正確答案】

B 【答案解析】

根據(jù)病史和檢查，患者的主訴患牙最可能是右上第二磨牙，其他牙無相關的臨床表現(xiàn)。左上第一磨牙雖然遠中根尖部牙齦捫壓有稀膿液從一竇道口溢出，但該牙僅有咬合面中齲，探酸感表明牙髓活力正常。

【小題3】該主訴牙的診斷最可能是慢性

A.牙髓炎

B.根尖周膿腫

C.根尖周囊腫

D.根尖周肉芽腫

E.根尖周炎急性發(fā)作

【正確答案】

B 【答案解析】

根據(jù)提示；X線片見根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mm×5mm，邊界彌散不清。則該主訴牙的診斷最可能是慢性根尖周膿腫，無其他疾病的診斷依據(jù)。為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應照竇道口診斷絲牙片，其他檢查方法無效。

【小題4】為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應

A.照根尖X線片

B.做竇道口探診

C.做竇道口切除術

D.照竇道口診斷絲牙片

E.照左上第一磨牙M-CT片

【正確答案】D

【答案解析】

根據(jù)提示；X線片見根尖周透射區(qū)圓形，直徑約3mm×5mm，邊界彌散不清。則該主訴牙的診斷最可能是慢性根尖周膿腫，無其他疾病的診斷依據(jù)。為探明左上第一磨牙遠中根尖部竇道口的病源，應照竇道口診斷絲牙片，其他檢查方法無效。

【小題5】該疾病的治療方案不包括

A.根管治療

B.患牙拔除

C.全口潔治

D.缺失牙修復

E.口腔衛(wèi)生宜教

【正確答案】D

【答案解析】

根據(jù)患者的病情，對其口腔疾病的治療方案包括根管治療、患牙拔除、全口潔治和口腔衛(wèi)生宣教。因為拔除的是28并不要修復缺失牙。【小題6】影響該患者牙疾病愈合的其他重要因素是

A.年齡

B.牙齦炎

C.口腔臭味

D.口腔衛(wèi)生差

E.糖尿病的控制

【正確答案】E

【答案解析】

對該患者而言，除了牙病治療本身的因素外，糖尿病的控制是影響該感染性牙疾病愈合的重要因素。

【小題7】對主訴疾病治療療效觀察的主要項目是

A.自覺癥狀

B.臨床檢查

C.患牙功能

D.根尖X線片

E.血糖檢測

【正確答案】D

【答案解析】

因為根尖周骨質(zhì)的破壞是慢性根尖周炎的主要病理變化，因此根尖X線片是對主訴疾病治療療效觀察的主要項目。

【提問】竇道口診斷絲牙片是怎么照的？為什么電活力對診斷有用，不是已經(jīng)是死髓了嗎醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理？

【回答】：

診斷絲牙片拍攝方法同常規(guī)牙片拍攝，近多在竇道內(nèi)插入阻射絲，如銅絲等。要通過診斷絲的具體指示位置，方能斷定導致竇道形成的患牙部位。一般臨床上不是竇道口正對患牙，很可能竇道口出現(xiàn)在相應鄰牙附近處。電活力測試的目的就是為了確定是否可疑牙有牙髓活力，以免誤診。

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學