【外科學(xué)】常表現(xiàn)為慢性低位不全性腸梗阻，黏液血便

A.右半結(jié)腸癌

B.左半結(jié)腸癌

C.闌尾周圍膿腫

D.慢性闌尾炎

E.成人腸套疊

答案及解析：本題選B

（一）右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。

1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時(shí)，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。

2.大便改變?cè)缙诩S便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過(guò)，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動(dòng)與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。

3.腹塊就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤(rùn)和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚；后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。

4.貧血和惡液質(zhì)約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無(wú)力，甚至全身惡液質(zhì)現(xiàn)象。

（二）左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于（醫(yī)。學(xué)。教。育。網(wǎng)）水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無(wú)毒素吸收，故罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。

1.腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。

2.排便困難半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進(jìn)展，便秘情況愈見(jiàn)嚴(yán)重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺(jué)。

3.糞便帶血或粘液由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見(jiàn)鮮血和粘液。

【婦科學(xué)】經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時(shí)，破膜18小時(shí)。宮縮強(qiáng)，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開(kāi)大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿。最可能的診斷是：

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.胎盤早剝

D.忽略性肩先露

E.臍帶脫垂

答案及解析：本題選B

根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選B.

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。

【內(nèi)科學(xué)】原發(fā)性腎病綜合征使用免疫抑制劑治療時(shí)，最常用的是

A.氮芥

B.環(huán)磷酰胺

C.苯丁酸氮芥

D.硫唑嘌呤

E.環(huán)孢素A

答案及解析：B

題中問(wèn)最常用的是，選環(huán)磷酰胺。

苯丁酸氮芥主要用于慢性淋巴細(xì)胞白血病，也適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、卵巢癌。

氮芥主要用于何杰金病，其他惡性淋巴瘤與肺癌，腔內(nèi)注射用于控制癌性胸水也有較好療效。

硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要用于異體移植時(shí)抑制免疫排斥，多與皮質(zhì)激素并用，或加用抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG），療效較好。也廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡，自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、活動(dòng)性慢性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無(wú)力、硬皮病等自身免疫性疾病。對(duì)慢性腎炎及腎病綜合征，其療效似不及環(huán)磷酰胺。

環(huán)孢素適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第04期