危重昏迷病人插胃管時，因病人無吞咽功能配合，或昏迷病人多日未進(jìn)食，食管處于閉合狀態(tài)，或行氣管切開術(shù)和氣管插管后壓迫食管等原因，當(dāng)胃管插入至咽喉部時，極易向上或向下折彎而形成盤曲，導(dǎo)致插管失敗。喉鏡直視下插胃管方法簡單實(shí)用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其是對氣管切開或氣管插管的病人，在本組困難置管病人中73%的病人均可通過喉鏡直視下插胃管方法置管成功，此法值得臨床推廣。對于喉鏡直視下插胃管失敗的病人，作者應(yīng)用胃鏡下協(xié)助放入，成功率達(dá)100%，目前并發(fā)癥報道少，是一種安全、有效的方法，但是由于胃鏡下協(xié)助置管操作復(fù)雜，且費(fèi)用較貴。胃鏡下協(xié)助置管可將營養(yǎng)管置入于十二指腸降部或空腸，因此胃鏡下協(xié)助置管常應(yīng)用于空腸營養(yǎng)管或困難置管病人。ICU昏迷病人鼻胃管置管困難原因如下：

（1）反復(fù)插管導(dǎo)致聲帶損傷和聲門水腫，甚至食管粘膜水腫；

（2）有報道雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，無吞咽反射是置管困難的原因之一；但本組無此類病人；

（3）頸部氣管損傷引起炎性腫脹，本組有8例病人在氣管插管時，無置管困難，行氣管切開后1～2周，出現(xiàn)胃管置管困難，其中3例需胃鏡引導(dǎo)下的置管均為此病例，后在胃鏡下插管中發(fā)現(xiàn)，為氣管切開套管壓迫食道或損傷所引起炎性腫塊，造成常規(guī)下胃管插管時誤入氣管，同時普通胃管硬度韌性差，操作中易彎曲，從而影響胃管插入；

（4）氣管導(dǎo)管套囊充氣后對食管的壓迫，本組病人均為行機(jī)械通氣，在喉鏡引導(dǎo)下未放氣囊不能插入的3例病人，在插管過程中作者行放氣囊法，順利插入胃管。